Examkin

Soru

Zorluk: ZorGebelikte Enfeksiyonlar

28 yaşında, G1P0, 10. gestasyon haftasında olan bir gebe, rutin prenatal kontrolünde Varicella-Zoster Virüsü (VZV) IgG negatif, IgM negatif olarak saptanıyor. Hasta, aynı gün suçiçeği tanısı almış bir çocukla 2 saat aynı kapalı ortamda bulunmuş olduğunu belirtiyor. Maruziyetten bu yana 18 saat geçmiştir. Bu hastaya yapılması gereken en doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Varicella-Zoster İmmünoglobulin (VZIG) uygulanmasıCevap
  2. B
    Asiklovir ile profilaktik antiviral tedavi başlanması
  3. C
    Serolojik test tekrarlanarak 2 hafta sonra kontrol edilmesi ve bu süre içinde beklenmesi
  4. D
    Gebede IgM pozitifleşmesinin beklenerek amniyosentez planlanması
  5. E
    VZV canlı-zayıflatılmış aşısının hemen uygulanması

Cevap

Varicella-Zoster İmmünoglobulin (VZIG) uygulanması
Hasta VZV'ye karşı bağışık değil (IgG negatif) ve yüksek riskli bir temas yaşamış. Maruziyetten bu yana yalnızca 18 saat geçtiğinden, VZIG için 96 saatlik profilaksi penceresi hâlâ açıktır. VZIG, maternal varisella hastalığının şiddetini (pnömoni, ensefalit gibi hayatı tehdit eden komplikasyonlar) azaltır. Bu nedenle en uygun ve acil yaklaşım VZIG uygulamasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın VZV bağışıklık durumunu değerlendir
IgG negatif, IgM negatif → Hasta seronegatif, yani daha önce VZV'ye maruz kalmamış ve bağışık değil
Serolojik statü, maruziyet sonrası profilaksi kararını doğrudan belirler; seropozitiflerde VZIG gerekmez
2
Maruziyetin riskini sınıflandır
Suçiçeği tanılı bireyle 2 saat kapalı alan teması = yüksek riskli maruziyet
VZV damlacık ve hava yoluyla bulaşır; 15 dakikanın üzerinde ve/veya aynı kapalı alanda temas yüksek risk olarak kabul edilir
3
Maruziyetten bu yana geçen süreyi ve profilaksi penceresini değerlendir
18 saat geçmiş; VZIG için pencere 96 saate kadar (ideal 72 saat içinde)
VZIG'nin etkinliği, maruziyet sonrası ne kadar erken uygulandığıyla doğru orantılıdır; 96 saat geçmemişse hâlâ endikedir
4
Uygun müdahaleye karar ver
Seronegatif gebe + yüksek riskli temas + 96 saatlik pencere içinde → VZIG endikasyonu vardır
VZIG, maternal hastalığın ağırlığını (VZV pnömonisi gibi hayatı tehdit eden komplikasyonlar) azaltır; canlı aşı gebelikte kontrendike, asiklovir profilaksi birincil seçenek değil, bekleme ise zaman kaybına yol açar

Anahtar Kavram

Gebelikte VZV maruziyet sonrası profilaksi: VZIG'nin endikasyonları ve zaman penceresi
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gebelikte Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru