Examkin

Soru

Zorluk: ZorYenidoğan Canlandırması (NRP) ve Doğum Odası Yönetimi

Gestasyonel yaşı 3434 hafta olan ve 2100 gram2100\text{ gram} ağırlığında doğan bir bebeğin doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmesinde apneik olduğu ve kalp hızının 80 atım/dakika80\text{ atım/dakika} olduğu saptanıyor. Isıtma, kurulama ve havayolu temizliğini takiben uygun teknikle Pozitif Basınçlı Ventilasyon (PBV) başlanıyor. 1515 saniye sonra yapılan ilk kontrolde kalp hızının artmadığı ve göğüs hareketinin olmadığı gözleniyor. Havayolu düzeltici adımlar (MR. SOPA) uygulanarak göğüs hareketi sağlanan bebeğe 3030 saniye boyunca etkin PBV uygulanıyor. Bu sürenin sonunda yapılan kontrolde kalp hızının 50 atım/dakika50\text{ atım/dakika} olduğu saptanıyor.

Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Göğüs basısına başlanmalı ve PBV'de kullanılan oksijen konsantrasyonu %100\%100'e çıkarılmalıdır.Cevap
  2. B
    PBV'ye 3030 saniye daha devam edilmeli ve kalp hızı tekrar değerlendirilmelidir.
  3. C
    PBV'ye mevcut oksijen konsantrasyonu ile devam edilerek acilen intravenöz adrenalin uygulanmalıdır.
  4. D
    Göğüs basısına başlanmalı ve PBV'ye mevcut oksijen konsantrasyonu (%21−%30\%21-\%30) ile devam edilmelidir.
  5. E
    Göğüs basısına başlanmadan önce izotonik sodyum klorür ile volüm replasmanı yapılmalıdır.

Cevap

Göğüs basısına başlanmalı ve ventilasyonda kullanılan oksijen konsantrasyonu %100'e yükseltilmelidir.
NRP algoritmasına göre, bebekte 3030 saniye süresince göğüs hareketini sağlayan 'etkin' bir ventilasyon uygulanmasına rağmen kalp hızı 60 atım/dakika60\text{ atım/dakika} altında kalmaya devam ediyorsa, bir sonraki basamak olan göğüs basısına geçilmelidir. Göğüs basısı başlandığı anda, ventilasyon için kullanılan oksijen konsantrasyonu da %100\%100 düzeyine çıkarılmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Kalp hızı kontrolü ve ventilasyon etkinliğinin değerlendirilmesi.
Kalp hızının 50 atım/dakika50\text{ atım/dakika} (60'ın altında) olduğu ve göğüs hareketinin sağlandığı (etkin PBV) saptandı.
Göğüs basısına geçmek için ventilasyonun etkin olduğundan emin olunmalıdır.
2
Göğüs basısı endikasyonunun belirlenmesi.
Kalp hızı <60 atım/dakika< 60\text{ atım/dakika} olduğu için göğüs basısına başlanmalıdır.
30 saniyelik etkin PBV'ye rağmen yanıt alınamayan derin bradikardi durumunda dolaşım desteği gerekir.
3
Oksijen konsantrasyonunun ayarlanması.
Oksijen konsantrasyonu %100\%100'e çıkarılır.
NRP kılavuzlarına göre göğüs basısı başlandığında oksijen desteği maksimuma çıkarılmalıdır.

Anahtar Kavram

Yenidoğan canlandırmasında (NRP) göğüs basısı endikasyonu, etkin ventilasyonun (MR. SOPA sonrası) teyidi ve bası sırasında %100 oksijen kullanımı zorunluluğu.

Daha Fazla Pratik

Göğüs basısı başlandıktan ne kadar süre sonra ilk kalp hızı değerlendirmesinin yapılması gerektiğini ve bu aşamada adrenalin dozlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Canlandırması (NRP) ve Doğum Odası Yönetimi

Bu konudan daha fazla soru