Yenidoğan Canlandırması (NRP) ve Doğum Odası Yönetimi

$36$ haftalık, berrak amniyotik sıvısı olan bir yenidoğan spontan vajinal doğum sonrası apneiktir. Bebeğe ısıtma, kurulama, pozisyon verme ve havayolu temizliği basamaklarını içeren ilk bakım uygulanmasına rağmen hala apneik olduğu ve kalp hızının $80\text{ vuru/dakika}$ olduğu saptanıyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, maternal plasenta previa kanaması nedeniyle acil sezaryenle doğan bir yenidoğan; soluk, apneik ve gevşek tonusludur. Isıtma, kurulama ve pozisyon verme sonrası solunum başlamayan bebeğin kalp hızı $30\text{/dk}$ saptanıyor. Balon-maske ile pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanıyor ancak $15\text{.}$ saniyede göğüs hareketleri izlenmiyor. Uygun ventilasyon düzeltici basamaklar (MR. SOPA) sonrası göğüs hareketleri sağlanıyor. Etkin PBV'nin $30\text{.}$ saniyesinde kalp hızı $50\text{/dk}$ ölçülüyor. Bebek entübe ediliyor ve $\%100$ oksijen desteği eşliğinde eş zamanlı göğüs basısı başlanıyor. $60$ saniye süren göğüs basısı ve ventilasyon sonrası yapılan değerlendirmede bebek halen soluktur ve kalp hızı $55\text{/dk}$ ($EKG$ ile) olarak ölçülüyor. Umbilikal venöz kateter yerleştiriliyor. Bu aşamada uygulanması gereken en uygun adım hangisidir?

$28$ haftalık, $1100\text{ gram}$ olarak sezaryen ile doğan bir prematüre bebekte, doğum sonrası radyant ısıtıcı altında kurulama ve stimülasyon sonrası solunumun yetersiz (gasping) olduğu görülüyor. Maske ile Pozitif Basınçlı Ventilasyon (PBV) başlanıyor. $30$ saniyelik göğüs hareketlerini sağlayan etkin PBV sonrası yapılan değerlendirmede kalp hızı $52\text{ vuru/dakika}$ olarak saptanıyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Antenatal ultrasonografide sol taraf yerleşimli konjenital diyafram hernisi şüphesi olan $39$ haftalık bir bebek, sezaryen ile doğurtuluyor. Doğumdan hemen sonra yapılan ilk değerlendirmede bebeğin ağlamasının olmadığı, kas tonusunun zayıf olduğu, skafoid karın görünümünün mevcut olduğu ve siyanozunun bulunduğu gözleniyor. Bebeğin kalp hızı $110/\text{dakika}$ olarak saptanıyor. Bu yenidoğanın doğum odasındaki yönetiminde atılması gereken en uygun ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

Gestasyonel yaşı $39$ hafta olan bir gebelikten vajinal yolla, $3200\text{ gram}$ ağırlığında doğan bir yenidoğanın $1$. dakika değerlendirmesinde; kalp hızının $110/\text{dakika}$ olduğu, güçlü bir şekilde ağladığı, ekstremitelerinin hafif fleksiyon postüründe olduğu, kateterle burun aspirasyonuna yüz buruşturma ile yanıt verdiği ve vücudunun pembe ancak elleri ve ayaklarının siyanotik (akrosiyanoz) olduğu saptanmıştır. Buna göre, bu bebeğin $1$. dakika APGAR skoru kaçtır?

38 haftalık, 3100 gram olarak doğan bir bebeğe doğum salonunda ısıtma, pozisyon verme ve kurulama işlemleri yapılmıştır. Yaşamın 30. saniyesinde yapılan değerlendirmede bebeğin gasp tarzında soluduğu ve kalp hızının $80 \text{ atım/dakika}$ olduğu saptanmıştır.

NRP algoritmasına göre bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Gestasyonel yaşı $34$ hafta olan ve $2100\text{ gram}$ ağırlığında doğan bir bebeğin doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmesinde apneik olduğu ve kalp hızının $80\text{ atım/dakika}$ olduğu saptanıyor. Isıtma, kurulama ve havayolu temizliğini takiben uygun teknikle Pozitif Basınçlı Ventilasyon (PBV) başlanıyor. $15$ saniye sonra yapılan ilk kontrolde kalp hızının artmadığı ve göğüs hareketinin olmadığı gözleniyor. Havayolu düzeltici adımlar (MR. SOPA) uygulanarak göğüs hareketi sağlanan bebeğe $30$ saniye boyunca etkin PBV uygulanıyor. Bu sürenin sonunda yapılan kontrolde kalp hızının $50\text{ atım/dakika}$ olduğu saptanıyor.

Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık, $3400\text{ gram}$ ağırlığında, mekonyumsuz sıvı ile doğan bir yenidoğanda doğum salonunda canlandırma basamakları uygulanmaktadır. NRP kılavuzuna göre, bu bebeğin yaşamının 1. dakikasında hedeflenen preduktal oksijen satürasyonu ($SpO_2$) aralığı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3400\text{ gram}$ ağırlığında, spontan vajinal yolla doğan bir yenidoğanda doğum sonrası apne saptanmıştır. Radyan ısıtıcı altında kurulama, pozisyon verme ve havayolu temizliği yapılmasına rağmen solunumun başlamaması üzerine $\%21$ oksijen ile maske üzerinden pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) uygulanmaya başlanmıştır. PBV uygulamasının $15$. saniyesinde yapılan ilk kalp hızı değerlendirmesinde hızın $50\text{/dk}$ olduğu ve göğüs hareketinin izlenmediği saptanmıştır.

Bu klinik tabloya göre, yenidoğan canlandırma basamaklarının bir sonraki aşamasında hangisi öncelikle yapılmalıdır?

Doğum salonunda ısıtılan, pozisyon verilen ve kurulanarak taktil uyarısı yapılan bir yenidoğanın 30. saniyedeki değerlendirmesinde; solunumunun düzensiz (gasping tarzında) olduğu ve kalp hızının $80\text{ atım/dakika}$ olduğu saptanmıştır. Bu aşamada yapılması gereken en uygun uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, sezaryen ile doğan bir yenidoğanda doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmede kalp hızı $90/\text{dakika}$ ve solunumu düzensiz saptanmıştır. Bebeğe pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmış ve oksijen saturasyonunun pulse oksimetre ile izlenmesine karar verilmiştir.

Bu bebekte pulse oksimetre probunun yerleştirilmesi gereken en uygun vücut bölgesi ve doğum sonrası $1.$ dakikadaki hedef preduktal oksijen saturasyonu ($SpO_2$) aralığı aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$33$ haftalık olarak doğan bir yenidoğan; doğum sonrası canlandırma masasında ısıtılmış, kurulanmış ve pozisyon verilmiştir. Yapılan ilk değerlendirmede bebeğin apneik olduğu ve kalp hızının $50\text{ atım/dakika}$ saptandığı görülmüştür. $\%30$ konsantrasyonda oksijen ile maske üzerinden pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmıştır. PBV'nin $15$. saniyesinde yapılan kontrolde kalp hızının halen $50\text{ atım/dakika}$ olduğu ve göğüs hareketinin izlenmediği saptanmıştır. Bunun üzerine "MR. SOPA" düzeltici basamakları uygulanmış ve göğüs hareketinin sağlandığı teyit edilmiştir.

Bu aşamadan sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, $3100\text{ gram}$ olarak doğan bir yenidoğan; mekonyumlu amniyotik sıvı ile komplike bir doğum sonrası deprese (apneik ve hipotonik) bulunmuştur. Bebek radyan ısıtıcı altına alınmış, ağız ve burun aspire edilmiş, kurulanıp stimüle edilmiştir. Apnesi devam eden ve kalp hızı $70\text{/dakika}$ saptanmış olan bebeğe balon-maske ile pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmıştır. Ancak yeterli göğüs hareketi sağlanamamış ve hava yolu düzeltme manevralarına rağmen ventilasyon başarısız olmuştur. Fizik muayenede kalp seslerinin sağda daha net duyulduğu ve batın bölgesinin skafoid (çökük) görünümde olduğu fark edilmiştir. Bu yenidoğanın canlandırma yönetiminde atılması gereken en uygun adım hangisidir?

Gestasyonel yaşı $38$ hafta olan bir gebelikten, plasenta dekolmanı nedeniyle acil sezaryen operasyonu ile bir bebek dünyaya gelmiştir. Doğum odasında yapılan ilk değerlendirme sonrası canlandırma işlemlerine başlanan bebekte; entübasyon yapılmış, etkin göğüs kompresyonu uygulanmış ve intravenöz adrenalin verilmiştir. Canlandırmanın devamında yapılan değerlendirmede kalp hızı $50/\text{dakika}$ olarak saptanmış ve fizik muayenede belirgin solukluk dikkati çekmiştir.

Bu aşamada uygulanması gereken bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$37$ haftalık, $2900\text{ gram}$ ağırlığında, plasenta dekolmanı nedeniyle acil sezaryen ile doğurtulan bir yenidoğan; doğumda soluk, apneik ve hipotonik olarak değerlendiriliyor. Radyant ısıtıcı altında kurulanıp stimüle edilen bebeğin $30\text{. saniyedeki}$ değerlendirmesinde kalp hızı $40\text{ vuru/dakika}$ olarak saptanıyor. Uygun teknikle başlanan pozitif basınçlı ventilasyonun $15\text{. saniyesinde}$ göğüs hareketinin olmadığı görülüyor. 'MR. SOPA' adımları ile göğüs hareketi sağlandıktan sonra $30\text{ saniye}$ daha etkin ventilasyona devam ediliyor. Kalp hızı $50\text{ vuru/dakika}$ saptanan bebeğe endotrakeal entübasyonu takiben $\%100$ oksijen eşliğinde $3:1$ oranında göğüs kompresyonu başlanıyor. $60\text{ saniye}$ sonraki değerlendirmede kalp hızı $55\text{ vuru/dakika}$ ölçülüyor ve umbilikal venöz kateterden $0.02\text{ mg/kg}$ dozunda $1:10.000$ konsantrasyonunda adrenalin uygulanıyor. Adrenalin uygulamasından $2\text{ dakika}$ sonra kalp hızı halen $55\text{ vuru/dakika}$ olan ve fizik muayenesinde soluk görünümü devam eden bu bebekte bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, spontan vajinal yolla doğan bir yenidoğan apneik ve gevşek tonusludur. Doğum sonrası ısıtma, pozisyon verme, havayolu temizliği ve kurulama sonrası hala apneik olan bebeğe balon-maske ile Pozitif Basınçlı Ventilasyon (PBV) başlanıyor. PBV'nin $15.\text{ saniyesinde}$ yapılan ilk kalp hızı değerlendirmesinde; kalp hızının artmadığı saptanıyor, göğüs kafesi kalkmıyor ve kalp hızı $50\text{ atım/dakika}$ olarak ölçülüyor. Bu durumda NRP (Yenidoğan Canlandırma Programı) akış şemasına göre bir sonraki en uygun adım hangisidir?

$35$ haftalık, $2400\text{ gram}$ ağırlığında, sezaryen ile doğan bir yenidoğanın doğum sonrası ilk değerlendirmesinde kas tonusunun iyi olduğu, ancak solunumunun "gasping" (can çekişir gibi) tarzda olduğu saptanıyor. Isıtma, kurulama ve taktil uyarı sonrası yapılan kontrolde bebeğin kalp hızı $110\text{ vuru/dakika}$ ölçülüyor ancak gasping solunumunun devam ettiği ve belirgin santral siyanozunun olduğu gözleniyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$29$ haftalık, $1100\text{ gram}$ olarak doğan bir prematüre bebekte; doğum sonrası ilk basamak bakım (ısıtma, pozisyon verme, havayolu temizliği, kurulama ve uyarım) sonrası apne devam ettiği için $\%30$ $F_iO_2$ ile balon-maske kullanılarak Pozitif Basınçlı Ventilasyon (PBV) başlanıyor. PBV uygulamasının $15$. saniyesinde yapılan ilk kalp hızı değerlendirmesinde; kalp hızının $50\text{/dk}$ olduğu, ancak PBV ile göğüs hareketlerinin sağlandığı saptanıyor. Bu klinik tabloda, NRP $8$. Baskı algoritmalarına göre yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

$36$ haftalık olarak doğan bir yenidoğana doğum odasında yapılan ilk basamak bakım (kurulama, pozisyon verme, havayolunu temizleme) sonrası; bebeğin spontan solunumunun başladığı ancak belirgin hırıltılı (grunting) solunumu ve interkostal çekilmelerinin olduğu saptanıyor. Kalp hızı $130\text{ vuru/dakika}$ olarak ölçülen ve santral siyanozu devam eden bu bebeğe yapılması gereken bir sonraki en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında doğan bir bebekte, doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmede apne saptanması üzerine ilk basamak işlemler uygulanmış, ancak apnenin devam etmesi üzerine pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlatılmıştır. PBV'nin $15$. saniyesinde yapılan ilk kalp hızı değerlendirmesinde, kalp hızının artmadığı ancak göğüs hareketlerinin var olduğu saptanmıştır.

Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?