38 haftalık, maternal plasenta previa kanaması nedeniyle acil sezaryenle doğan bir yenidoğ… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ haftalık, maternal plasenta previa kanaması nedeniyle acil sezaryenle doğan bir yenidoğan; soluk, apneik ve gevşek tonusludur. Isıtma, kurulama ve pozisyon verme sonrası solunum başlamayan bebeğin kalp hızı $30\text{/dk}$ saptanıyor. Balon-maske ile pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanıyor ancak $15\text{.}$ saniyede göğüs hareketleri izlenmiyor. Uygun ventilasyon düzeltici basamaklar (MR. SOPA) sonrası göğüs hareketleri sağlanıyor. Etkin PBV'nin $30\text{.}$ saniyesinde kalp hızı $50\text{/dk}$ ölçülüyor. Bebek entübe ediliyor ve $\%100$ oksijen desteği eşliğinde eş zamanlı göğüs basısı başlanıyor. $60$ saniye süren göğüs basısı ve ventilasyon sonrası yapılan değerlendirmede bebek halen soluktur ve kalp hızı $55\text{/dk}$ ( $EKG$ ile) olarak ölçülüyor. Umbilikal venöz kateter yerleştiriliyor. Bu aşamada uygulanması gereken en uygun adım hangisidir?

$0.02\text{ mg/kg}$ dozunda intravenöz adrenalin ( $1:10.000$ ’lik form) uygulanmasıCevap
B
$10\text{ ml/kg}$ dozunda izotonik sodyum klorürün $5\text{-}10$ dakika içinde uygulanması
C
$0.1\text{ mg/kg}$ dozunda endotrakeal adrenalin ( $1:10.000$ ’lik form) uygulanması
D
Göğüs basısı hızının $120\text{/dk}$ olacak şekilde artırılarak işleme devam edilmesi
E
Adrenalin öncesinde $\%100$ oksijen yerine $\%21$ oksijen ile ventilasyona geçilmesi

Cevap

Kalp hızı 60 saniyelik etkin göğüs basısına rağmen hala

60\text{/dk}

'nın altında olan ve damar yolu (UVC) açılmış bir yenidoğanda bir sonraki adım intravenöz adrenalin uygulanmasıdır.

NRP (Yenidoğan Canlandırma Programı) 8. edisyon güncel rehberine göre, eğer bebek endotrakeal yoldan %100 oksijen ile ventile ediliyor ve eş zamanlı olarak 60 saniye boyunca kuralına uygun göğüs basısı uygulanmasına rağmen kalp hızı < 60/dk kalmaya devam ediyorsa, bir sonraki endike adım adrenalin uygulamasıdır. Soruda umbilikal venöz kateterin yerleştirildiği belirtildiği için, biyoyararlanımı daha yüksek olan intravenöz yol (

0.01-0.03\text{ mg/kg}

) endotrakeal yola tercih edilmelidir.

Adım Adım Çözüm

Yenidoğanın canlandırma basamaklarını ve süresini değerlendir

Bebek 60 saniye boyunca entübe halde, %100 oksijen alarak göğüs basısı yapılmasına rağmen kalp hızı hala 60/dk'nın altında (

55\text{/dk}

Algoritmanın bir sonraki basamağına geçmek için etkin canlandırma süresinin tamamlandığını teyit etmek gerekir.

Ulaşılabilir damar yolunu kontrol et

Umbilikal venöz kateter (UVC) yerleştirilmiş ve kullanıma hazırdır.

Damar yolu varsa, emilimi belirsiz olan endotrakeal yol yerine intravenöz yol tercih edilir.

Adrenalin dozunu ve formunu belirle

0.01\text{-}0.03\text{ mg/kg}

(ortalama

0.02\text{ mg/kg}

) dozunda

1:10.000

'lik adrenalin hazırlanır.

NRP 8. edisyon IV/IO adrenalin doz aralığı bu şekildedir.

İlacı uygula ve canlandırmaya devam et

Adrenalin uygulandıktan sonra göğüs basısı ve ventilasyona 60 saniye daha devam edilip kalp hızı tekrar kontrol edilir.

İlacın dolaşıma katılması ve etki göstermesi için canlandırma döngüsüne devam edilmelidir.

Anahtar Kavram

NRP Algoritmasında İleri Yaşam Desteği ve İlaç Uygulama Sıralaması

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru