6 yaşında ve 20\text{ kg} ağırlığında bir çocuk, dilate kardiyomiyopati nedeniyle izlendiğ… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$6$ yaşında ve $20\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, dilate kardiyomiyopati nedeniyle izlendiği serviste aniden arrest oluyor. İki sağlık personeli tarafından başlatılan resüsitasyonun $2$ . dakikasında yapılan ritim kontrolünde nabızsız elektriksel aktivite (NEA) saptanıyor. Hastaya hızla endotrakeal entübasyon uygulanıyor ve intraosseöz (İO) yol açılıyor. AHA 2020 güncel pediatrik ileri yaşam desteği kılavuzuna göre, bu aşamada uygulanması gereken yönetim basamaklarıyla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Kesintisiz göğüs basısı ile birlikte her $2-3$ saniyede bir ( $20-30\text{ soluk/dakika}$ ) ventilasyon sağlanmalı ve en kısa sürede $0.2\text{ mg}$ Epinefrin uygulanmalıdır.Cevap
B
$15:2$ kompresyon-ventilasyon oranına devam edilmeli ve $2$ dakikalık CPR siklusu tamamlandıktan sonra $0.2\text{ mg}$ Epinefrin verilmelidir.
C
Kesintisiz göğüs basısı ile birlikte her $6$ saniyede bir ( $10\text{ soluk/dakika}$ ) ventilasyon sağlanmalı ve ritim kontrolünde NEA devam ederse Epinefrin uygulanmalıdır.
D
$15:2$ kompresyon-ventilasyon oranına devam edilmeli, ventilasyon hızı dakikada $12-20$ olacak şekilde ayarlanmalı ve vagolitik dozda Atropin uygulanmalıdır.
E
Kesintisiz göğüs basısı uygulanmalı, hiperventilasyondan kaçınmak için dakikada $8-10$ soluk verilmeli ve ancak ilk defibrilasyon sonrası Epinefrin uygulanmalıdır.

Cevap

Doğru yaklaşım kesintisiz göğüs basısı, dakikada 20-30 soluk (her 2-3 saniyede bir) ventilasyon ve en kısa sürede 0.2 mg Epinefrin uygulanmasıdır.

Doğru seçenek olan yönetim, AHA 2020 kılavuzundaki iki kritik güncellemeyi içerir: 1) İleri hava yolu yerleştirilmiş pediatrik arrest vakalarında solunum hızı dakikada 20-30 (her 2-3 saniyede bir) olmalıdır. 2) Şoklanamaz ritimlerde (NEA/Asistoli) Epinefrin, resüsitasyonun başında mümkün olan en kısa sürede verilmelidir.

20\text{ kg}

ağırlığındaki bir çocuk için standart doz

0.2\text{ mg}

'dır (

0.01\text{ mg/kg}

Adım Adım Çözüm

Ritim analizi ve arrest tipinin belirlenmesi

Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA) saptandı (Şoklanamaz ritim).

Yönetim algoritması ritmin şoklanabilir (VF/pVT) veya şoklanamaz (Asistoli/NEA) olmasına göre değişir.

İleri hava yolu yönetimi sonrası ventilasyon hızının ayarlanması

Her 2-3 saniyede bir 1 soluk (20-30 soluk/dakika) hızında kesintisiz ventilasyon başlatılır.

AHA 2020 güncelemesine göre pediatrik arrestte ileri hava yolu varsa solunum hızı 20-30/dk olmalıdır (erişkinden farklıdır).

İlaç tedavisinin zamanlaması ve doz hesabı

20 kg x 0.01 mg/kg = 0.2 mg Epinefrin (1:10.000'lik formdan 2 ml) en kısa sürede uygulanır.

NEA/Asistoli durumunda Epinefrin uygulamasındaki her dakikalık gecikme sağkalımı azaltır; bu yüzden şoklanamaz ritimlerde 'en kısa sürede' verilmelidir.

Anahtar Kavram

AHA 2020 PALS Kılavuzu: İleri Hava Yolu Sonrası Ventilasyon ve NEA'da Epinefrin Zamanlaması

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru