Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorPediatrik Temel ve İleri Yaşam Desteği (CPR)

88 yaşında ve 25 kg25\text{ kg} ağırlığında bir çocuk, bisiklet kazası sonrası nabızsız elektriksel aktivite (NEA) ritmi ile acil servise getiriliyor. Damar yolu (IV/IOIV/IO) henüz açılamayan hastaya hızla endotrakeal entübasyon uygulanıyor. Bu aşamada yapılan canlandırma basamakları ile ilgili 20202020 AHA (Amerikan Kalp Cemiyeti) pediatrik ileri yaşam desteği kılavuzuna göre aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Epinefrin, endotrakeal yoldan 2,5 mg2,5\text{ mg} (1:1.0001:1.000 solüsyon) dozunda uygulanmalıdır.Cevap
  2. B
    Entübasyon sonrası göğüs basısına ara verilmeksizin dakikada 12−2012-20 ventilasyon yapılmalıdır.
  3. C
    Endotrakeal yoldan uygulanacak Epinefrin dozu 0,25 mg0,25\text{ mg} (1:10.0001:10.000 solüsyon) olarak hesaplanmalıdır.
  4. D
    NEA ritmi devam ettiği sürece her 22 dakikada bir 2 J/kg2\text{ J/kg} dozunda defibrilasyon uygulanmalıdır.
  5. E
    Göğüs bası derinliği göğüs ön-arka çapının en az yarısı (1/21/2) kadar olmalıdır.

Cevap

Epinefrin'in endotrakeal yoldan uygulanması gereken doğru dozu 2,5 mg2,5\text{ mg} (1:1.0001:1.000 solüsyon) şeklindedir.
PALS protokollerine göre damar yolu açılamayan pediatrik arrest hastalarında endotrakeal (ETET) yol kullanılabilir. Epinefrin için ETET dozu 0,1 mg/kg0,1\text{ mg/kg} (1:1.0001:1.000 solüsyon) olarak belirlenmiştir. 25 kg25\text{ kg} olan bir çocukta bu doz 2,5 mg2,5\text{ mg}'a tekabül eder.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın ritmini değerlendir.
Nabızsız elektriksel aktivite (NEA) şoklanamaz bir ritimdir.
NEA ve asistolide temel tedavi yüksek kaliteli CPR ve en kısa sürede Epinefrin uygulamasıdır.
2
Endotrakeal (ETET) yol için Epinefrin dozunu hesapla.
0,1 mg/kg0,1\text{ mg/kg} dozunda 1:1.0001:1.000 konsantrasyonunda Epinefrin verilmelidir.
IV/IOIV/IO erişim sağlanamayan durumlarda ETET yol bir alternatiftir ve ilaç emilimi daha düşük olduğu için IVIV dozun 1010 katı kullanılır.
3
25 kg25\text{ kg} ağırlığındaki hasta için hesaplamayı yap.
25 kg×0,1 mg/kg=2,5 mg25\text{ kg} \times 0,1\text{ mg/kg} = 2,5\text{ mg} Epinefrin.
1:1.0001:1.000 konsantrasyonu 1 mg/mL1\text{ mg/mL} içerdiğinden toplam 2,5 mL2,5\text{ mL} sıvı uygulanır.
4
Entübasyon sonrası ventilasyon hızını ayarla.
Dakikada 20−3020-30 soluk (2−32-3 saniyede bir ventilasyon).
20202020 AHA güncellemeleri, pediatrik arrestlerde sağkalımı artırmak için daha yüksek ventilasyon hızlarını önermektedir.

Anahtar Kavram

Pediatrik arrest yönetiminde endotrakeal ilaç dozları ve ileri hava yolu sonrası ventilasyon hızı güncellemeleri.

Daha Fazla Pratik

Şoklanabilir ritimlerde (VF/nabızsız VT) Epinefrin ve antiaritmik ilaçların verilme zamanlamasını tekrar ediniz.

Alternatif Yöntem

Epinefrin dozunu hacim olarak akılda tutmak için: IVIV yoldan 1:10.0001:10.000'likten 0,1 mL/kg0,1\text{ mL/kg}, ETET yoldan ise 1:1.0001:1.000'likten 0,1 mL/kg0,1\text{ mL/kg} uygulanır. Her iki durumda da uygulanacak sıvı hacmi (mLmL) aynıdır ancak içerikteki ilaç konsantrasyonu 1010 kat farklıdır.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Pediatrik Temel ve İleri Yaşam Desteği (CPR)

Bu konudan daha fazla soru