Acil servise ani bilinç kaybı ve solunum durması nedeniyle getirilen 5 yaşında ve 20\text{… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Acil servise ani bilinç kaybı ve solunum durması nedeniyle getirilen $5$ yaşında ve $20\text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocukta, monitörizasyonda ventriküler fibrilasyon (VF) saptanıyor. İki sağlık personeli tarafından canlandırma işlemine başlanıyor. İlk defibrilasyon $40\text{ J}$ ( $2\text{ J/kg}$ ) olarak uygulanıyor ve ardından $2$ dakika kesintisiz KPR yapılıyor. Tekrar edilen ritim kontrolünde VF'nin devam ettiği görülüyor. İkinci defibrilasyon $80\text{ J}$ ( $4\text{ J/kg}$ ) olarak uygulanıyor ve canlandırma işlemine devam ediliyor. Bu aşamadan sonra izlenmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$0.2\text{ mg}$ Adrenalin ( $0.01\text{ mg/kg}$ ) IV/IO uygulanması ve $2$ dakika KPR'ye devam edilmesiCevap
B
$100\text{ mg}$ Amiodaron ( $5\text{ mg/kg}$ ) IV/IO uygulanması ve defibrilasyon dozunun $160\text{ J}$ 'e çıkarılması
C
Kompresyon/ventilasyon oranının $30:2$ olarak güncellenmesi ve $0.2\text{ mg}$ Adrenalin uygulanması
D
Beklemeden $80\text{ J}$ ( $4\text{ J/kg}$ ) dozunda üçüncü defibrilasyonun uygulanması ve ardından damar yolunun açılması
E
Endotrakeal entübasyon yapılarak dakikada $10$ soluk olacak şekilde ventilasyona geçilmesi

Cevap

İkinci şok uygulamasından sonra

0.2\text{ mg}

(

0.01\text{ mg/kg}

) Adrenalin IV/IO yoluyla verilmeli ve canlandırmaya devam edilmelidir.

PALS algoritmasına göre, VF veya nabızsız VT saptanan çocuklarda ilk müdahale defibrilasyondur (

2\text{ J/kg}

). Şok sonrası

2

dakika KPR yapılır ve ritim devam ediyorsa ikinci şok (

4\text{ J/kg}

) uygulanır. Adrenalin, bu ikinci şokun hemen ardından,

2

dakikalık KPR döngüsü sırasında

0.01\text{ mg/kg}

dozunda verilmelidir.

20\text{ kg}

'lık bir çocuk için bu doz

0.2\text{ mg}

'dır.

Adım Adım Çözüm

Ritim analizi ve başlangıç müdahalesinin değerlendirilmesi

Hastanın VF ritminde olduğu ve ilk şokun (

2\text{ J/kg}

) başarıyla uygulandığı teyit edilir.

Şoklanabilir ritmlerde (VF/nabızsız VT) en kritik ilk adım erken defibrilasyondur.

İkinci şok sonrası ilaç zamanlamasının belirlenmesi

İkinci şok (

4\text{ J/kg}

) sonrası KPR devam ederken Adrenalin

0.01\text{ mg/kg}

dozunda uygulanır.

Güncel AHA/PALS kılavuzları, vazopressörlerin (Adrenalin) şoklanabilir ritimlerde ikinci şoktan sonra verilmesini önerir.

Doz hesaplamasının doğrulanması

20\text{ kg} \times 0.01\text{ mg/kg} = 0.2\text{ mg}

Adrenalin.

Doğru ilaç dozu, pediatrik acil durumlarda sağkalım için kritiktir.

Anahtar Kavram

Pediatrik şoklanabilir ritim algoritmasında (VF/pVT) Adrenalin uygulaması ikinci şoktan sonra, antiaritmik uygulaması ise üçüncü şoktan sonra yapılır.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru