Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkciğer Maligniteleri

Altmış beş yaşında erkek hastada yapılan tetkiklerde sağ akciğer alt lobda 3 cm3 \text{ cm} çaplı, biyopsisi adenokarsinom ile uyumlu kitle ve sağ taraflı plevral efüzyon saptanmıştır. Yapılan torasentezde sıvı seröanjinöz görünümde, eksuda karakterinde olup; üç kez gönderilen sitolojik inceleme sonucu malignite yönünden negatif gelmiştir. Uzak metastaz taraması ve mediastinal lenf nodu örneklemesi negatif olan bu hastada, en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Mevcut bulgularla Evre IVA kabul edilerek sistemik kemoterapi başlanması
  2. B
    Plevral efüzyon varlığı nedeniyle inoperabl kabul edilip palyatif radyoterapi planlanması
  3. Video yardımlı torakoskopi (VATS) ile plevral değerlendirme yapılması; plevra negatifse cerrahiye geçilmesiCevap
  4. D
    Sitoloji negatif olduğu için plevrayı temiz kabul ederek doğrudan sağ alt lobektomi uygulanması
  5. E
    Hastanın Evre IIIB olarak kabul edilip eş zamanlı kemoradyoterapiye yönlendirilmesi

Cevap

Video yardımlı torakoskopi (VATS) ile plevral değerlendirme yapılması; plevra negatifse cerrahi rezeksiyona geçilmesi en uygun yaklaşımdır.
Doğru yaklaşım, efüzyonun karakterini kesinleştirmektir. Akciğer kanserli bir hastada plevral efüzyonun sitolojisi negatifse, bu sıvı 'paramalign' olabilir. Paramalign efüzyonlar evreyi değiştirmez ve cerrahiye engel teşkil etmez. Ancak sitolojinin negatif olması plevral metastazı kesin dışlamadığından, cerrahi kararı öncesi VATS ile plevranın görsel ve biyopsi ile değerlendirilmesi zorunludur.

Adım Adım Çözüm

1
Kitle boyutu ve efüzyon varlığının klinik evrelemedeki yerini belirle.
3 cm3 \text{ cm} kitle (T2) ve plevral efüzyon (şüpheli M1a).
TNM evrelemesinde plevral efüzyonun varlığı, hastalığın evresini doğrudan Evre I-II'den Evre IV'e (M1a) taşıyabilir.
2
Torasentez sitolojisi sonuçlarını analiz et.
Üç kez negatif sitoloji.
Malign plevral efüzyonlarda sitolojinin duyarlılığı her tekrarda artsa da, negatif olması maligniteyi kesin olarak dışlamaz.
3
Paramalign efüzyon ile malign efüzyon ayrımı için ileri tanı yöntemini seç.
Video yardımlı torakoskopi (VATS).
Sitoloji negatifse plevranın doğrudan gözlenmesi ve şüpheli alanlardan biyopsi alınması kesin evreleme için zorunludur.
4
VATS sonucuna göre tedavi planını kesinleştir.
Plevra negatifse küratif rezeksiyon; pozitifse palyatif tedavi.
Paramalign efüzyonlar (atelektazi veya lenfatik tıkanıklığa bağlı) cerrahiye engel değildir.

Anahtar Kavram

Akciğer kanserinde plevral efüzyon varlığında sitoloji negatifse, 'paramalign efüzyon' ihtimali nedeniyle kesin evreleme için VATS veya torakoskopi uygulanmalıdır.

Daha Fazla Pratik

Paramalign efüzyon ile malign plevral efüzyon arasındaki farkların TNM-8 evrelemesi üzerindeki etkilerini tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Akciğer Maligniteleri

Bu konudan daha fazla soru