paket-yıl sigara öyküsü olan yaşında erkek hasta, son üç aydır giderek artan öksürük ve ses kısıklığı şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen toraks BT incelemesinde sol akciğer üst lobda aortik arkusu çevreleyen, aortopulmoner pencereyi dolduran çapında kitle saptanıyor. Ayrıca sol alt paratrakeal bölgede çapında lenf nodu izleniyor. Yapılan EBUS eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisinde hem ana kitle hem de paratrakeal lenf nodu "adenokarsinom" ile uyumlu bulunuyor. PET-BT'de uzak metastaz saptanmayan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ASol pnömonektomi ve mediastinal lenf nodu diseksiyonu
- BNeoadjuvan kemoterapiyi takiben cerrahi rezeksiyon
- Eş zamanlı kemoradyoterapiCevap
- DTek başına palyatif radyoterapi
- ESadece sistemik palyatif kemoterapi
Cevap
Hastanın evresi IIIB (T4 N2 M0) olduğu için en uygun yaklaşım eş zamanlı kemoradyoterapidir.
Klinik tabloda sunulan hastada ses kısıklığı ve aortik arkus komşuluğunda kitle mevcuttur. Bu bulgular, aortik arkusun altından dolanan sol n. laryngeus recurrens'in doğrudan tümör invazyonuna uğradığını gösterir ve bu durum TNM 8. baskıda T4 evresi olarak kabul edilir. İpsilateral mediastinal (sol paratrakeal) lenf nodu tutulumu ise N2 evresidir. T4 N2 M0 kombinasyonu Evre IIIB hastalığı tanımlar. Evre IIIB KHDAK hastaları cerrahi için uygun değildir ve bu hastalar için standart küratif tedavi yaklaşımı eş zamanlı kemoradyoterapidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
N. laryngeus recurrens tutulumu (ses kısıklığı) T4 kriteridir ve T4 N2 kombinasyonu Evre IIIB olup inoperabldır.
Daha Fazla Pratik
T3 ve T4 ayrımını sağlayan diğer nörolojik bulguları (örneğin n. phrenicus tutulumu) gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s