yaşında erkek hasta, koroner arter hastalığı nedeniyle düşük doz aspirin kullanmaktadır. Son saattir olan siyah renkli, kötü kokulu dışkılama (melena) şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri g/dL bulunuyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde prepilorik bölgede cm çapında, tabanı temiz ancak üzerinde düz, pigmente (kırmızı-kahverengi) bir nokta bulunan (Forrest IIc) ülser saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- AÜlser zeminine adrenalin enjeksiyonu ve termal koagülasyon uygulanması
- BHastanın yatırılarak saat boyunca yüksek doz intravenöz (IV) PPI infüzyonu başlanması
- Oral proton pompası inhibitörü (PPI) başlanarak hastanın taburcu edilmesiCevap
- DPortal hipertansiyon şüphesiyle acil endoskopik bant ligasyonu planlanması
- ENazogastrik tüp takılarak saat boyunca soğuk serum fizyolojik ile mide lavajı yapılması
Cevap
Hemodinamik olarak stabil olan ve endoskopisinde Forrest IIc (düz, pigmente nokta) ülser saptanan hastada oral PPI başlanarak taburculuk planlanması en uygun yaklaşımdır.
Forrest sınıflaması, peptic ülser kanamalarında prognozu ve tedavi yaklaşımını belirler. Forrest IIc (düz pigmente leke) ve Forrest III (temiz tabanlı ülser) düşük riskli lezyonlar olarak kabul edilir. Bu gruptaki hastaların rebleeding riskleri oldukça düşüktür (%5-10'un altı). Eğer hasta hemodinamik olarak stabilse ve ciddi bir eşlik eden hastalığı yoksa, endoskopik tedaviye veya IV PPI infüzyonuna gerek duyulmadan oral PPI ile taburcu edilmeleri standart yönetim algoritmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Forrest sınıflamasına göre düşük riskli (IIc ve III) peptik ülser kanamalarında endoskopik tedaviye gerek yoktur ve bu hastalar oral PPI ile taburcu edilebilir.
Tahmini Süre:1m 30s