Gastrointestinal Kanamalar

$62$ yaşında erkek hasta, makattan taze kırmızı kan gelmesi ($hematokezya$) ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde kronik diz ağrısı nedeniyle düzensiz $NSAİİ$ kullanımı öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ $mmHg$, nabız $110$/dakika ve turgor-tonus azalmış olarak saptanıyor.

Hastanın laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

Bu hastada kanama odağını belirlemek amacıyla yapılması gereken ilk tanısal işlem aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik alkol kullanımına bağlı karaciğer sirozu tanısı olan 62 yaşında erkek hasta, ağızdan taze kan gelmesi (hematemez) şikayetiyle acil servise getiriliyor. Hemodinamik stabilizasyonu sağlanan hastaya yapılan acil üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; özofagusta kanama stigmata taşımayan orta boy varisler, duodenumda ise aktif sızıntı şeklinde kanayan (Forrest Ib) 1,5 cm çaplı ülser saptanıyor. Bu aşamada hastaya uygulanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, ani başlayan masif hematemez şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $100/60$ mmHg, nabız $105/dakika$ saptanıyor. Özgeçmişinde alkol, NSAİİ kullanımı veya bilinen kronik bir hastalık öyküsü bulunmayan hastaya yapılan acil üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; midenin kardia bölgesine yakın, küçük kurvatur komşuluğundaki proksimal mukoza yüzeyinde, çevresinde ülser veya belirgin inflamasyon odağı bulunmayan, yaklaşık $2$ mm'lik mukoza defektinden arteriyel fışkırır tarzda aktif kanama odağı saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında erkek hasta, yoğun alkol alımını takiben önce birkaç kez şiddetli ve kan içermeyen kusmaların olduğunu, sonrasında ise kusma ile birlikte taze kan geldiğini belirterek acil servise başvurmuştur. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $120/80$ $mmHg$, nabız $82/dakika$ olup epigastrik bölgede hafif hassasiyet dışında ek bulgu saptanmamıştır. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, bilinen alkolik siroz ($Child-Pugh$ $B$) tanısıyla izlenirken, siyah renkli dışkılama (melena) ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı $95/60$ mmHg, nabız $110/dk$, batında asit ve splenomegali saptanıyor. Hemoglobin düzeyi $8.2$ g/dL olarak ölçülüyor. Yapılan üst $GİS$ endoskopisinde özofagusta evre $1$ varisler saptanıyor ancak aktif kanama bulgusuna rastlanmıyor. Mide antrumunda ise $1.5$ cm çapında, ortasında kanamayan görünür damar izlenen bir ülser (Forrest $IIA$) saptanıyor ve endoskopik hemostaz başarıyla uygulanıyor. Bu hastanın takibi ve tedavisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$65$ yaşında erkek hasta, kronik diz ağrısı nedeniyle son $2$ haftadır yüksek doz naproksen kullanımı sonrası gelişen siyah renkli dışkılama ($melena$) ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $105/dakika$ saptanıyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde duodenum bulbusu posterior duvarında $1,5$ cm çapında, tabanında sızıntı şeklinde kanama izlenmeyen ancak pigmente, kabarık bir vasküler yapı (non-bleeding visible vessel) bulunan ülser saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ve prognozu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$48$ yaşında erkek hasta, acil servise makattan taze kan gelmesi ($hematokezya$) ve baş dönmesi şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabız $120/dk$ saptanıyor. Hastaya yapılan nazogastrik aspirasyonda taze kan gelmesi üzerine hızlı sıvı resüsitasyonuna başlanıyor. Bu hastada tanı ve tedavi amacıyla yapılması gereken en uygun bir sonraki adım hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son $24$ saattir devam eden siyah renkli ve kötü kokulu dışkılama (melena) şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ mmHg, nabız $78$/dakika ve epigastrik bölgede hafif hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $11$ g/dL bulunuyor. Hastanın biyokimya sonuçları aşağıdaki gibidir:

Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide antrumunda $1.2$ cm çapında, tabanı temiz ve beyaz fibrin ile kaplı ülser saptanıyor. Ülser zemininde aktif kanama, damar yapısı veya pıhtı izlenmiyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki lezyonun Forrest sınıflaması ve en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

78 yaşında kadın hasta, halsizlik ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın öyküsünde son bir yıl içinde üç kez açıklanamayan demir eksikliği anemisi nedeniyle eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yapıldığı öğreniliyor. Dış merkezde yapılan üst ve alt gastrointestinal sistem endoskopilerinde aktif kanama odağı veya tümöral lezyon saptanmadığı belirtiliyor. Fizik muayenede soluk görünüm dışında, sağ 2. interkostal aralıkta boyuna yayılım gösteren 4/6 şiddetinde kaba sistolik üfürüm duyuluyor.

Bu klinik tabloya neden olan patoloji ile en olası kanama lezyonunun anatomik yerleşimi aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

$62$ yaşında erkek hasta, daha önce herhangi bir mide şikayeti veya kronik hastalık öyküsü olmaksızın ani gelişen masif hematemez şikayetiyle acil servise getiriliyor. Alkol veya NSAİİ kullanım öyküsü saptanmayan hastanın yapılan acil üst GİS endoskopisinde; mide proksimalinde (kardia komşuluğunda), çevresinde herhangi bir ülser veya enflamasyon bulgusu olmayan, tamamen normal görünümlü bir mukoza zemininde, yaklaşık $2$ mm'lik bir mukoza defektinden fışkırır tarzda aktif arteriyel kanama (pulsatil) izleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı ve kanama nüksünü önlemede en etkili endoskopik tedavi yöntemi aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Karaciğer sirozu tanısıyla takip edilen 54 yaşında erkek hasta poliklinik kontrolüne geliyor. Daha önce hiç gastrointestinal kanama öyküsü olmayan hastaya yapılan tarama endoskopisinde, yemek borusunda lümeni daraltan ve üzerinde kırmızı renk değişiklikleri (red signs) bulunan büyük boy (Grade III) özofagus varisleri saptanıyor. Hastanın vital bulgularında nabız $76$/dakika, kan basıncı $120/70$ mmHg olarak ölçülüyor.

Bu hastada ilk varis kanamasını önlemek (primer profilaksi) amacıyla uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında kadın hasta, son $2$ gündür devam eden melena ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde romatizmal şikayetleri nedeniyle sık non-steroid anti-inflamatuar ilaç (NSAİİ) kullanım öyküsü mevcut. Kan basıncı $115/75$ $mmHg$, nabız $92$/dakika ölçülüyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide antrumunda $2$ $cm$ çapında bir ülser ve ülser tabanında aktif sızıntı tarzında (oozing) kanama izleniyor. Bu hastadaki lezyonun Forrest sınıflaması ve en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Karaciğer sirozu tanısıyla takip edilen 58 yaşında erkek hasta, rutin kontrolleri sırasında değerlendiriliyor. Hastanın şimdiye kadar hiç gastrointestinal kanama öyküsü olmamıştır. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; özofagus alt uçta lümeni daraltan, üzerinde 'kırmızı nokta' (red wale) bulguları izlenen geniş çaplı varisler saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde, sık ataklarla seyreden ve inhaler steroid tedavisi altında olan zor kontrollü astım bronşiale öyküsü bulunmaktadır.

Buna göre, bu hastada varis kanamasından korunma (birincil profilaksi) amacıyla seçilmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, bilinen kronik Hepatit B'ye bağlı karaciğer sirozu ($Child-Pugh$ $C$) tanısıyla izlenirken, masif hematemez ve melena şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede konjonktivalar soluk, karında asit ve bacaklarda ödem saptanıyor; kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabız $120/dk$ ölçülüyor. Yapılan acil üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus ve mide fundusunda varis izlenmiyor; ancak mide küçük kurvaturda $2,5$ $cm$ çaplı, tabanında kanamayan belirgin damar ($non-bleeding$ $visible$ $vessel$) izlenen bir peptik ülser odağı saptanıyor. Bu hastanın klinik durumu ve Forrest sınıflaması dikkate alındığında, yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$68$ yaşında erkek hasta, koroner arter hastalığı nedeniyle düşük doz aspirin kullanmaktadır. Son $24$ saattir olan siyah renkli, kötü kokulu dışkılama (melena) şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $115/75$ mmHg, nabız $82$/dakika saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri $10.8$ g/dL bulunuyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde prepilorik bölgede $1$ cm çapında, tabanı temiz ancak üzerinde düz, pigmente (kırmızı-kahverengi) bir nokta bulunan (Forrest IIc) ülser saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

Bilinen karaciğer sirozu tanısı olan 58 yaşında bir erkek hasta, ani başlayan masif hematemez şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyonel olan hastanın kan basıncı $85/55\text{ mmHg}$, nabzı $115\text{/dk}$ ölçülüyor ve batında asit saptanıyor. Havayolu güvenliği sağlanan ve kristaloid sıvı resüsitasyonu başlanan hastada, şüpheli varis kanamasını durdurmaya yönelik en uygun akut farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

Acil servise ani başlayan bol miktarda kan kusma (hematemez) şikayetiyle getirilen $45$ yaşında erkek hastanın yapılan ilk değerlendirmesinde; konfüzyon saptanıyor, kan basıncı $80/50\text{ mmHg}$ ve nabzı $125/\text{dakika}$ ölçülüyor. Bu hastanın yönetiminde atılması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, $2$ saattir devam eden kahve telvesi şeklinde kusma ve baş dönmesi şikayetiyle acil servise getiriliyor. Hastanın özgeçmişinde osteoartrit nedeniyle günde $2$ kez $500$ $mg$ naproksen kullanımı mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ $mmHg$, nabız $98/dk$ ve konjunktivalar soluk saptanıyor. Yapılan acil üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide antrumunda $1.5$ $cm$ çapında, tabanında kuvvetli yıkama ($vigorous$ $irrigation$) ile yerinden ayrılmayan yapışık pıhtı ($adherent$ $clot$) izlenen bir ülser tespit ediliyor. Bu hastadaki ülserin Forrest sınıflaması ve en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, bilinen alkolik siroz tanısıyla izlenmektedir. Acil servise ani başlayan masif parlak kırmızı renkli rektal kanama (hematokezya) ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde; konfüzyonel olduğu gözlenen hastanın kan basıncı $80/50$ mmHg, nabzı $126$/dakika saptanıyor. Nazogastrik tüp aspirasyonunda kahve telvesi şeklinde içerik gelmesi üzerine üst gastrointestinal sistem (GİS) kanaması ön tanısıyla resüsitasyon başlanıyor. Yapılan acil üst GİS endoskopisinde; özofagusta varis saptanmazken, mide fundusunda aktif kanayan geniş gastrik varisler (İzole Gastrik Varis Tip $1$ - IGV1) izleniyor. Bu hastada kanama kontrolünü sağlamak için en uygun endoskopik tedavi yöntemi hangisidir?

Bilinen karaciğer sirozu (Child-Pugh B) tanısı olan 55 yaşında erkek hasta, ani başlayan hematemez ve melena şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60$ mmHg, nabız $110$/dk saptanıyor. Hastaya uygun kristaloid resüsitasyonu başlanıyor. Bu hastanın akut yönetiminde vasoaktif tedaviye ek olarak komplikasyonları ve mortaliteyi azalttığı bilinen en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?