yaşında erkek hasta, ani başlayan masif hematemez şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız saptanıyor. Özgeçmişinde alkol, NSAİİ kullanımı veya bilinen kronik bir hastalık öyküsü bulunmayan hastaya yapılan acil üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; midenin kardia bölgesine yakın, küçük kurvatur komşuluğundaki proksimal mukoza yüzeyinde, çevresinde ülser veya belirgin inflamasyon odağı bulunmayan, yaklaşık mm'lik mukoza defektinden arteriyel fışkırır tarzda aktif kanama odağı saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Dieulafoy lezyonuCevap
- BMallory-Weiss sendromu
- CGastrik antral vasküler ektazi (GAVE)
- DPortal hipertansif gastropati
- ECameron ülseri
Cevap
Mide proksimalinde ülser zemini olmaksızın izlenen fışkırır tarzdaki arteriyel kanama odağı Dieulafoy lezyonu ile uyumludur.
Dieulafoy lezyonu, endoskopik olarak midenin proksimalinde (genellikle küçük kurvatur veya kardia komşuluğunda), çevresinde inflamasyon veya ülser zemini olmayan, normal görünümlü mukoza ortasındaki milimetrik bir defektten kaynaklanan pulsatif, arteriyel fışkırır tarzda kanama ile karakterize edilen bir vasküler lezyondur. Patofizyolojisinde mukozaya çok yakın seyreden, gelişimsel olarak anormal genişlikteki (caliber persistence) bir submukozal arterin mukoza yüzeyini aşındırarak ani ve masif kanamaya yol açması yatar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Dieulafoy lezyonu, midenin proksimalinde yerleşen, belirgin bir mukoza defekti veya ülserin eşlik etmediği, geniş kalibreli anormal bir submukozal arterin mukoza yüzeyini aşındırması sonucu gelişen masif arteriyel kanama odağıdır.
Daha Fazla Pratik
Dieulafoy lezyonu tanısı konulan bir hastada endoskopik olarak uygulanabilecek tedavi seçeneklerini (hemoklips, bant ligasyonu veya termal koagülasyon) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s