62 yaşında erkek hasta, makattan taze kırmızı kan gelmesi (hematokezya) ve halsizlik şikay… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, makattan taze kırmızı kan gelmesi ( $hematokezya$ ) ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde kronik diz ağrısı nedeniyle düzensiz $NSAİİ$ kullanımı öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ $mmHg$ , nabız $110$ /dakika ve turgor-tonus azalmış olarak saptanıyor.

Hastanın laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Hemoglobin	$9,2$ $g/dL$	$13,5-17,5$ $g/dL$
$BUN$	$48$ $mg/dL$	$7-20$ $mg/dL$
Kreatinin	$0,9$ $mg/dL$	$0,6-1,2$ $mg/dL$

Bu hastada kanama odağını belirlemek amacıyla yapılması gereken ilk tanısal işlem aşağıdakilerden hangisidir?

A
Kolonoskopi
Üst gastrointestinal endoskopiCevap
C
Abdominal BT anjiyografi
D
Meckel sintigrafisi
E
Baryumlu pasaj grafisi

Cevap

Üst gastrointestinal endoskopi yapılması en uygun ilk tanısal işlemdir.

Üst gastrointestinal endoskopi yapılmalıdır çünkü hastadaki yüksek

BUN/Kreatinin

oranı (

53,3

), sindirilmiş kan proteinlerinin emilimine bağlı olarak gelişen üre artışını gösterir ve bu durum hematokezyaya rağmen odağın üst GİS'te olduğunu kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir.

Hasta hematokezya ile başvurmuş ancak taşikardik ve

BUN/Kreatinin

oranı oldukça yüksektir (

53,3

Hematokezya (parlak kırmızı kan) genellikle alt GİS kanaması olsa da, üst GİS kanamalarında bağırsak pasajı çok hızlıysa hematokezya görülebilir.

BUN/Kreatinin

oranının anlamını yorumla.

Oranın

30

'un üzerinde olması üst gastrointestinal sistem kanamasını işaret eder.

Üst GİS'ten gelen kanın ince bağırsaklarda sindirilmesi ve geri emilmesi sonucu kan üre azotu (

BUN

) yükselirken, kreatinin düzeyi genellikle sabit kalır veya prerenal etkilenme ile daha az yükselir.

Tanısal önceliği belirle.

Üst gastrointestinal endoskopi seçeneğine yönel.

Üst GİS kanaması şüphesi olan hemodinamik olarak anstabil veya belirgin anemisi olan hastada odak saptamak için ilk ve en önemli işlem endoskopidir.

Anahtar Kavram

Hematokezyası olan bir hastada

BUN/Kreatinin

oranının

>30

olması, kanama odağının üst gastrointestinal sistemde olduğunu güçlü bir şekilde düşündürür.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru