34 yaşında bir kadın hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ t… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$34$ yaşında bir kadın hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ tarafta nefes almakla artan batıcı ağrı şikayetiyle başvuruyor. Akciğer grafisinde sağ alt zonda konsolidasyon ve bu alana eşlik eden plevral sıvı saptanıyor. Yapılan torasentez incelemesinde plevral sıvının bulanık görünümde olduğu saptanıyor ve laboratuvar sonuçları şu şekilde raporlanıyor:

Parametre	Sonuç
Plevral sıvı / Serum protein oranı	$0.65$
Plevral sıvı LDH	$950$ U/L (Serum üst sınırı: $240$ U/L)
Plevral sıvı pH	$7.05$
Plevral sıvı glukozu	$30$ mg/dL

Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

Sistemik antibiyotik tedavisine ek olarak tüp torakostomi uygulanmasıCevap
B
Sadece geniş spektrumlu parenteral antibiyotik tedavisi ile izlem
C
İlk basamak olarak plevral boşluğa fibrinolitik tedavi uygulanması
D
Plevra biyopsisi yapılarak tüberküloz plörezi yönünden araştırılması
E
Sıvının transüda olduğu düşünülerek yüksek doz diüretik başlanması

Cevap

Sistemik antibiyotik tedavisine ek olarak tüp torakostomi uygulanması

Doğru yaklaşım antibiyotik tedavisine ek olarak tüp torakostomidir. Hastada saptanan plevral sıvı/serum protein oranının

0.5

'ten, plevral LDH düzeyinin ise serum üst sınırının

2/3

'ünden (160 U/L) yüksek olması, sıvının Light kriterlerine göre kesinlikle 'eksüda' olduğunu gösterir. Ayrıca plevral sıvı pH değerinin

7.20

'nin altında ve glukoz düzeyinin

60

mg/dL'nin altında olması efüzyonun 'komplike' olduğunu gösterir ve bu durum acil drenaj gerektirir.

Adım Adım Çözüm

Light kriterlerini uygula.

Plevral sıvı/serum protein oranı

0.65

(

> 0.5

) ve plevral LDH

950

(

> 2/3

serum üst sınırı olan

160

) olduğu için sıvı eksüdadır.

Sıvının kökenini (transüda/eksüda) belirlemek ilk tanısal adımdır.

Efüzyonun komplike olup olmadığını değerlendir.

7.05

(

< 7.20

) ve glukoz

30

mg/dL (

< 60

mg/dL) olması sıvının komplike parapnömonik efüzyon olduğunu gösterir.

Bu değerler plevral aralıktaki bakteriyel aktiviteyi ve inflamasyonu yansıtır.

Yönetim planını belirle.

Komplike parapnömonik efüzyonlarda antibiyotik tedavisine ek olarak acil drenaj (tüp torakostomi) endikedir.

Drenaj yapılmaması durumunda sıvı hızla ampiyeme veya plevral kalınlaşmaya (fibrozis) ilerleyebilir.

Anahtar Kavram

Light kriterleri ve komplike parapnömonik efüzyon drenaj endikasyonları

İpuçları

Efüzyonun transüda mı yoksa eksüda mı olduğunu anlamak için Light kriterlerini (protein ve LDH oranları) kontrol edin.

Eksüda karakterindeki bir efüzyonda pH'ın

7.20

ve glukozun

60

mg/dL altında olması, sıvının drenaj gerektiren 'komplike' bir yapıda olduğunu gösterir.

Daha Fazla Pratik

Diüretik kullanan kalp yetersizliği hastalarında Light kriterlerinin yanıltıcı olabileceğini ve bu durumda 'albumin gradyenti'ne bakılması gerektiğini hatırlayın.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru