yaşında erkek hasta, son haftadır giderek artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde yıldır romatoid artrit tanısı ile takip edildiği ve tedavisine düzenli devam etmediği öğreniliyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonda matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağda plevral efüzyon izleniyor. Yapılan diagnostik torasentezde elde edilen plevral sıvı analiz sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Plevral Sıvı | Serum |
|---|---|---|
| Protein | g/dL | g/dL |
| LDH | U/L | U/L |
| Glikoz | mg/dL | mg/dL |
| pH | - |
Sıvının sitolojik incelemesinde bol miktarda hücresel debris, lenfositler ve multinükleer dev hücreler görüldüğüne göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Romatoid plöreziCevap
- BAmpiyem
- CTüberküloz plörezi
- DMalign plevral efüzyon
- ESistemik lupus eritematozus plörizisi
Cevap
Romatoid plörezi
Verilen vakada plevral sıvı analizinde saptanan protein ve LDH oranları sıvının eksüda karakterinde olduğunu göstermektedir. Eksüda karakterindeki sıvılarda glikozun mg/dL'nin altında olması; romatoid plörezi, ampiyem ve bazen maligniteyi düşündürür. Romatoid artrit öyküsü olan bir hastada plevral sıvıda aşırı düşük glikoz seviyeleri ( mg/dL), yüksek LDH ( U/L) ve düşük pH, romatoid plörezi için karakteristiktir. Ayrıca sitolojide görülen multinükleer dev hücreler (romatoid nodül hücreleri) bu tanıyı destekleyen spesifik bir bulgudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Romatoid plörezi, plevral sıvı analizinde en düşük glikoz seviyelerinin ( mg/dL) görüldüğü eksüda nedenlerinden biridir ve klinik öykü ile tanı konur.
Tahmini Süre:2m 0s