yaşında erkek hasta, bilinen kronik kalp yetmezliği ve KOAH tanılarıyla takip edilmektedir. Son gündür artan ateş, plevritik yan ağrısı ve pürülan balgam çıkarma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş , nabız , sol bazalde solunum seslerinde azalma ve perküsyonla matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sol alt lobda infiltrasyon ve yaklaşık cm kalınlığında serbest plevral sıvı izleniyor. Hastaya ampirik antibiyotik tedavisi başlanarak tanısal torasentez uygulanıyor.
Plevral sıvı analiz sonuçları:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Görünüm | Berrak-sarı |
| Protein | g/dL (Serum: g/dL) |
| LDH | U/L (Serum: U/L) |
| pH | |
| Glukoz | mg/dL |
| Gram Boyama | Mikroorganizma görülmedi |
Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hastanın plevral efüzyon yönetimi için en uygun yaklaşım hangisidir?
- ASıvı kültürü sonuçlanana kadar mevcut antibiyotik tedavisiyle klinik takip yapılması
- Plevral boşluğa tüp torakostomi uygulanarak drenaj sağlanmasıCevap
- CKalp yetmezliği alevlenmesi düşünülerek diüretik dozunun artırılması
- Dİntraplevral fibrinolitik ve DNase kombinasyonu tedavisi başlanması
- EPulmoner emboli dışlanması amacıyla BT anjiyografi çekilmesi
Cevap
Plevral boşluğa tüp torakostomi uygulanarak drenaj sağlanması en uygun yaklaşımdır.
Verilen laboratuvar bulgularına göre plevral sıvı, Light kriterlerini (Protein oranı ve LDH oranı ) karşıladığı için eksüda karakterindedir. Ateş, balgam ve infiltrasyon varlığında bu tablo 'parapnömonik efüzyon' olarak tanımlanır. Sıvı analizinde pH değerinin altında olması, glukozun mg/dL altında olması ve LDH'nın U/L üzerinde olması sıvının 'komplike' hale geldiğini gösterir. Komplike parapnömonik efüzyonlarda plevral boşluğun tüp torakostomi ile drenajı, ampiyem gelişimini ve plevral sekel kalmasını önlemek için zorunludur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Komplike Parapnömonik Efüzyon Drenaj Kriterleri
Daha Fazla Pratik
Light kriterlerinin kalp yetmezliği olan hastalarda (diüretik kullanımı sonrası) transüdayı eksüda gibi gösterebileceği (psödoeksüda) durumlar için 'Albumin Gradienti' kavramını inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s