Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPlevra Hastalıkları

3838 yaşında erkek hasta, 55 gündür devam eden yüksek ateş, üşüme-titreme ve nefes almakla artan sol yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Hastaya 55 gün önce dış merkezde pnömoni tanısı konularak oral amoksisilin-klavulanat başlandığı ancak şikayetlerinin gerilemediği öğreniliyor. Fizik muayenede ateş 39.2∘C39.2^\circ C, solunum sayısı 2424/dakika, sol akciğer bazalinde perküsyonda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Yapılan torasentezde elde edilen plevral sıvının biyokimyasal analizi aşağıdadır:

- Görünüm: Bulanık
- pH: 7.127.12
- Glikoz: 3838 mg/dL
- LDH: 11001100 U/L
- Gram boyama: Mikroorganizma görülmedi

Bu hastada mevcut antibiyotik tedavisine ek olarak yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tüp torakostomi ile drenaj uygulanmasıCevap
  2. B
    Torasentez ile plevral sıvının tam boşaltılması ve klinik izlem
  3. C
    Mevcut antibiyotik tedavisinin dozunun artırılması ve 48 saat sonra torasentez tekrarı
  4. D
    Plevral sıvı örneğinden tüberküloz kültürü sonuçlanana kadar ampirik antitüberküloz tedavi başlanması
  5. E
    Pulmoner emboli ön tanısı ile antikoagülan tedavi başlanması

Cevap

Komplike parapnömonik efüzyon kriterlerini (pH < 7.207.20, Glikoz < 6060 mg/dL, LDH > 10001000 U/L) karşılayan bu hastada en uygun yaklaşım tüp torakostomi ile drenajdır.
Doğru seçenek olan tüp torakostomi ile drenaj uygulaması, hastanın plevral sıvı analizindeki komplike kriterlerine dayanmaktadır. Plevral sıvı pH değerinin 7.207.20’den düşük olması, glikozun 6060 mg/dL’nin altında olması veya LDH'nin 10001000 U/L’nin üzerinde olması durumunda, antibiyotik tedavisi tek başına yeterli olmaz ve sıvının dışarı alınması gerekir.

Adım Adım Çözüm

1
Işığa (Light) göre plevral sıvının karakterini belirle.
LDH (11001100 U/L) yüksekliği nedeniyle sıvı eksüda karakterindedir.
Parapnömonik efüzyonlar eksüdatif plevral sıvılardır.
2
Komplike plevral sıvı kriterlerini analiz et.
pH (7.127.12 < 7.207.20), Glikoz (3838 < 6060) ve LDH (11001100 > 10001000) değerlerinin tamamı komplikasyon kriterlerine uymaktadır.
Bakteriyel aktivite ve lökosit metabolizması sıvıda pH ve glikozu düşürürken LDH'yi artırır.
3
Tedavi yöntemine karar ver.
Komplike parapnömonik efüzyon saptandığında antibiyotiğe ek olarak drenaj (tüp torakostomi) uygulanmalıdır.
Drenaj yapılmayan komplike vakalar ampiyeme veya fibrotik kalınlaşmaya ilerleyebilir.

Anahtar Kavram

Parapnömonik efüzyonlarda plevral sıvı pH < 7.207.20, glikoz < 6060 mg/dL veya LDH > 10001000 U/L ise (biri bile yeterli) sıvı komplike kabul edilir ve drenaj gerektirir.

Alternatif Yöntem

Eğer plevral sıvı tam olarak drene edilemiyorsa (lokülasyon şüphesi varsa) ultrason eşliğinde drenaj veya intraplevral fibrinolitik kullanımı bir sonraki adım olabilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Plevra Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru