Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPlevra Hastalıkları

56 yaşında erkek hasta, son bir aydır artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde 12 yıldır simetrik el bileği ve metakarpofalangeal eklem şişlikleri olduğu, ancak son 3 yıldır takiplere gitmediği öğreniliyor. Toraks görüntülemesinde sağ tarafta orta düzeyde plevral efüzyon saptanıyor. Tanısal torasentez örneğinin analizi şöyledir:

* Görünüm: Bulanık, sarı-yeşil
* Glukoz: 18 mg/dL
* pH: 7.08
* LDH: 1350 U/L (Serum LDH: 220 U/L)
* Hücre sayımı: %85 lenfosit hakimiyeti
* Adenozin Deaminaz (ADA): 28 U/L

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Romatoid plöritCevap
  2. B
    Tüberküloz plörizisi
  3. C
    Sistemik lupus eritematozus plöriti
  4. D
    Komplike parapnömonik efüzyon
  5. E
    Malign plevral efüzyon

Cevap

Romatoid plörit
Verilen olguda uzun süreli eklem şikayetleri (romatoid artrit ile uyumlu) ve plevral sıvı analizinde karakteristik 'çok düşük glukoz' (18 mg/dL) bulgusu mevcuttur. Romatoid plörit, glukozun en düşük saptandığı plevral efüzyon nedenlerinden biridir (sıklıkla <30 mg/dL). Ayrıca LDH yüksekliği (>700 U/L sık görülür), düşük pH ve lenfosit hakimiyeti bu tanıyı destekler. Erkek hastalarda romatoid artritin plevral tutulumu kadınlara göre daha sıktır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik öyküsünü analiz et
Simetrik el bileği ve eklem tutulumu, tedavi edilmemiş kronik bir süreci (Romatoid Artrit olasılığı) işaret etmektedir.
Zemin hastalığı belirlemek, efüzyonun nedenini anlamak için ilk adımdır.
2
Plevral sıvı özelliklerini değerlendir
Eksuda vasfında sıvı (yüksek LDH). En dikkat çekici bulgu glukozun 18 mg/dL (çok düşük) olmasıdır.
Plevral sıvı glukozunun <30 mg/dL olması ayırıcı tanıyı önemli ölçüde daraltır.
3
Düşük glukozlu efüzyon nedenlerini ele
Glukozu bu kadar düşüren başlıca nedenler: Romatoid plörit, ampiyem, malignite, tüberküloz. Lenfosit hakimiyeti ve düşük ADA tüberkülozu ve akut ampiyemi (nötrofil hakimiyeti olurdu) uzaklaştırır.
Romatoid plörit klasik olarak çok düşük glukoz, düşük pH ve yüksek LDH ile seyreder.

Anahtar Kavram

Romatoid plöritin ayırıcı tanısındaki en karakteristik özellik, plevral sıvı glukozunun çok düşük (<30 mg/dL) olmasıdır.
Bu soruyu puanla

Konular

Plevra Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru