45 yaşında erkek hasta, yoğun alkol alımı sonrası tekrarlayan şiddetli kusma atakları ve ardından gelişen, sol yan tarafta bıçak saplanır tarzda göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede ateş 38.2°C, solunum sayısı 24/dakika olup sol hemitoraksta solunum seslerinin azaldığı ve perküsyonda matite alındığı saptanıyor. Akciğer grafisinde sol plevral efüzyon ve şüpheli pnömomediastinum izleniyor. Tanısal amaçlı yapılan torasentezde plevral sıvı 'bulanık ve gıda partikülleri içeren' görünümde izleniyor.
Bu hastanın plevral sıvı analizinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?
- pH < 6.0 ve plevral sıvı amilaz düzeyi yüksekliğiCevap
- BAdenozin deaminaz (ADA) > 40 U/L ve lenfosit hakimiyeti
- CTrigliserid > 110 mg/dL ve şilomikron varlığı
- DGlukoz < 30 mg/dL ve romatoid faktör (RF) pozitifliği
- EpH > 7.40 ve protein < 3 g/dL
Cevap
pH < 6.0 ve plevral sıvı amilaz düzeyi yüksekliği
Hastanın öyküsü (şiddetli kusma sonrası göğüs ağrısı) ve bulguları (sol plevral efüzyon, pnömomediastinum) Boerhaave sendromu (spontan özofagus rüptürü) ile uyumludur. Özofagus rüptüründe plevral boşluğa mide asidi ve tükürük geçer. Bu nedenle plevral sıvı pH değeri tipik olarak çok düşüktür (< 6.0) ve tükürük kaynaklı izoenzim nedeniyle amilaz düzeyi belirgin yüksektir. Bu ikili bulgu tanı koydurucudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Özofagus rüptürüne (Boerhaave sendromu) bağlı plevral efüzyonlarda sıvı asidiktir (pH < 6.0) ve amilaz düzeyi belirgin yüksektir.
İpuçları
1
Hastanın 'kusma sonrası' başlayan şikayetleri özofagus ile ilgili bir patolojiyi düşündürmelidir.
2
Özofagus içeriğinin (tükürük ve mide asidi) plevral boşluğa geçmesi hangi kimyasal parametreleri değiştirir?
3
Tükürükte bol miktarda bulunan enzim ve mide asiditesinin plevra sıvısındaki yansımasını (düşük pH) arayın.
Daha Fazla Pratik
Plevral sıvı pH'sını düşüren diğer nedenlerin (Ampiyem, RA, Malignite, Tüberküloz) ayırıcı tanısını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s