Examkin

Soru

Zorluk: ZorYenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Gestasyonel yaşı 27 hafta27 \text{ hafta}, doğum ağırlığı 950 gram950 \text{ gram} olan bir prematüre bebek, postnatal 3.3. gününde yenidoğan yoğun bakım ünitesinde radyan ısıtıcı altında izlenmekte ve indirekt hiperbilirubinemi nedeniyle yoğun fototerapi almaktadır. Bebeğin yapılan kontrolünde vücut ağırlığının doğum ağırlığına göre %15\%15 azaldığı saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde serum sodyum değeri 152 mEq/L152 \text{ mEq/L}, idrar çıkışı 0.8 ml/kg/saat0.8 \text{ ml/kg/saat} ve idrar dansitesi 10191019 olarak bulunmuştur. Bu bebeğin izleminde sıvı-elektrolit dengesini sağlamak için yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Günlük toplam sıvı miktarını radyan ısıtıcı ve fototerapi kaynaklı artmış görünmeyen sıvı kaybını karşılayacak şekilde artırmakCevap
  2. B
    Serum sodyum değeri yüksek olduğu için mevcut intravenöz sıvıya sodyum ekleyerek ozmotik dengeyi sağlamak
  3. C
    Ağırlık kaybı prematüre bebekler için postnatal ilk haftada beklenen fizyolojik sınırlar içerisinde olduğundan mevcut sıvı tedavisine devam etmek
  4. D
    Sodyum değerini 24 saat24 \text{ saat} içinde 140 mEq/L140 \text{ mEq/L} altına düşürmek amacıyla yüksek volümlü serbest su yüklemesi yapmak
  5. E
    Görünmeyen sıvı kaybını azaltmak için fototerapiyi sonlandırıp bebeği kapalı küvöz ortamına geri almak

Cevap

Günlük toplam sıvı miktarını radyan ısıtıcı ve fototerapi kaynaklı artmış görünmeyen sıvı kaybını karşılayacak şekilde artırmak
Gestasyonel yaşı küçük ve doğum ağırlığı düşük olan bebeklerde cilt geçirgenliği fazla olduğu için görünmeyen sıvı kaybı (IWL) zaten yüksektir. Radyan ısıtıcı kullanımı bu kaybı %50\%50 oranında, yoğun fototerapi ise %40−50\%40-50 oranında daha da artırır. Bebeğin postnatal 3.3. gününde %15\%15 ağırlık kaybı yaşaması ve serum sodyumunun 152 mEq/L152 \text{ mEq/L} olması, bu ek kayıpların karşılanamadığını ve hipernatremik dehidratasyon geliştiğini gösterir. Bu durumda en uygun yaklaşım, serbest su miktarını artırarak sodyumun kademeli olarak düşürülmesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verileri değerlendir
Bebek VLBW (<1500 g< 1500 \text{ g}), radyan ısıtıcı altında ve fototerapi alıyor. %15\%15 ağırlık kaybı, hipernatremi (152 mEq/L152 \text{ mEq/L}) ve hafif oligüri mevcut.
Dehidratasyonun tipini ve şiddetini belirlemek için.
2
Görünmeyen sıvı kaybı (IWL) faktörlerini analiz et
Radyan ısıtıcı IWL'yi yaklaşık %50\%50, fototerapi ise %40−50\%40-50 oranında artırır.
Sıvı gereksinimindeki artışın kaynağını anlamak için.
3
Tedavi stratejisini belirle
Artan IWL'yi karşılamak için günlük sıvı miktarı artırılmalı ve sodyum düşüşü yavaş (<0.5 mEq/L/saat< 0.5 \text{ mEq/L/saat}) tutulmalıdır.
Hipernatremik dehidratasyonu güvenli bir şekilde düzeltmek için.

Anahtar Kavram

Yenidoğanda görünmeyen sıvı kaybı (IWL) yönetimi
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru