Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

28. gebelik haftasında 1100 gram olarak doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen bir bebek, postnatal 25. güne ulaştığında sadece anne sütü ile beslenmektedir. Fizik muayenede belirgin dehidratasyon bulgusu saptanmayan bebeğin, son bir haftadır aldığı kalori hesaplanan ihtiyacı karşılamasına rağmen günlük kilo alımının 5-8 gram (yetersiz) olduğu dikkati çekiyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu 128 mEq/L, potasyumu 4.8 mEq/L, idrar sodyumu ise 65 mEq/L (yüksek) olarak bulunuyor. Bu klinik tabloda saptanan büyüme geriliği ve elektrolit bozukluğunun en olası nedeni ve mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

39 haftalık, $3100 \text{ gram}$ olarak doğan sağlıklı bir term bebek, postnatal 48. saatinde kontrole getiriliyor. Bebeğin sadece anne sütü ile beslendiği ve mevcut ağırlığının $2945 \text{ gram}$ olduğu (%5 kayıp) saptanıyor. Fizik muayenesinde mukozaları nemli, turgoru doğal ve fontaneli normal bombelikte olan bebeğin diğer sistem muayeneleri de doğal bulunuyor. Bu bebeğin beslenme özellikleri ve sıvı-elektrolit dengesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Postnatal $3$. gününde olan, $38$ haftalık ve $3200 \text{ gram}$ ağırlığında doğan bir erkek bebek, emme güçlüğü ve geçici takipne nedeniyle yenidoğan servisinde izlenmektedir. Fizik muayenesinde hafif dehidratasyon bulguları saptanan ve vücut ağırlığı $3000 \text{ gram}$ ($\%6.2$ kayıp) olarak ölçülen bebekte intravenöz (İV) sıvı tedavisine devam edilmesi planlanmaktadır. Bu bebek için postnatal $3.$ gündeki günlük idame sıvı miktarı ve elektrolit yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

Doğum ağırlığı $3200 \text{ gram}$ olan, normal vajinal yolla doğan ve sadece anne sütü ile beslenen term bir bebek postnatal $4.$ gününde kontrole getiriliyor. Bebeğin vücut ağırlığı $2850 \text{ gram}$ ölçülüyor. Fizik muayenesinde ön fontanel hafif çökük ve ağız mukozası kuru saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum sodyumu $152 \text{ mEq/L}$ bulunuyor. Bu bebekteki klinik tablo için en olası tanı ve ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3400 \text{ gram}$ doğan bir bebek, ağır perinatal asfiksi nedeniyle postnatal $12$. saatte terapötik hipotermi protokolüne alınmıştır. Postnatal $48$. saatte yapılan değerlendirmesinde bebeğin ağırlığı $3450 \text{ gram}$ saptanmış, fizik muayenesinde ödem saptanmamıştır. Laboratuvar bulguları aşağıdaki gibidir:

Bu bebekte sıvı-elektrolit dengesini düzeltmek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi sekiz haftalık gestasyonla, $1100\text{ gram}$ ağırlığında doğan prematüre bir bebek, solunum sıkıntısı nedeniyle entübe edilerek yenidoğan yoğun bakım ünitesine alınmıştır. Radyant ısıtıcı altında açık yatakta izlenen bebeğe, ventilatör aracılığıyla ısıtılmış ve nemlendirilmiş oksijen desteği sağlanmaktadır. Bebeğin postnatal ilk $24$ saati içindeki (1. gün) parenteral sıvı tedavisi planlanmaktadır.

Bu prematüre bebeğin fizyolojik özellikleri ve çevresel faktörleri göz önüne alındığında, ilk günkü sıvı-elektrolit yönetimi için aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

Gebelik haftası $26$ hafta, doğum ağırlığı $850 \text{ gram}$ olan bir prematüre bebek, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde radyan ısıtıcı altında ve $\%40$ nemlendirme ile izlenmektedir. Postnatal $48$. saatinde yapılan değerlendirmesinde vücut ağırlığının $730 \text{ gram}$'a düştüğü ($\approx \%14$ kayıp) saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu $156 \text{ mEq/L}$, potasyumu $4.4 \text{ mEq/L}$ ve kreatinini $0.8 \text{ mg/dL}$ bulunmuştur. Son $8$ saatlik idrar çıkışı $0.6 \text{ ml/kg/saat}$ olan bu bebekte, sıvı-elektrolit yönetimi ile ilgili aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en doğrudur?

Otuz dokuz haftalık, 3450 gram doğan bir erkek bebek, postnatal 9. günde letarji ve yetersiz beslenme şikayeti ile acil servise getiriliyor. Öyküsünden annenin sütünün yetersiz olduğunu düşündüğü ve bebeğin son iki gündür idrar çıkışının belirgin azaldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kilosunun 2850 grama düştüğü (%17,4 tartı kaybı), turgor-tonusunun ileri derecede azaldığı ve dokunmakla huzursuz olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu $168 \text{ mEq/L}$, BUN $64 \text{ mg/dL}$ ve kreatinin $1.3 \text{ mg/dL}$ bulunuyor. Bu klinik tablo ve yenidoğan beslenmesi ilkeleri göz önüne alındığında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Doğum ağırlığı $3600 \text{ gr}$ olan, term ve normal vajinal yolla doğan bir erkek bebek, postnatal 5. günde 'emmede azalma, huzursuzluk ve ateş' şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede vücut ağırlığı $3050 \text{ gr}$ (yaklaşık $\%15$ kayıp) ölçülüyor. Rektal ateş $38,2^\circ\text{C}$ saptanıyor, deri turgoru azalmış, ağız mukozası kuru ve fontanel çökük izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde Serum Sodyum: $162 \text{ mEq/L}$, Kan Üre Azotu (BUN): $45 \text{ mg/dL}$, Kreatinin: $0.9 \text{ mg/dL}$ ve idrar dansitesi yüksek bulunuyor. Şok bulgusu olmayan bu hastanın sıvı ve elektrolit yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Özofagus atrezisi ön tanısıyla ameliyat hazırlığı yapılan, $39$ haftalık ve $3100 \text{ gram}$ doğan sağlıklı bir term bebek postnatal $24$. saatini doldurmuştur. İlk gün $60 \text{ ml/kg/gün}$ dozunda sadece $\%10$ dekstroz alan, fizik muayenesi ve hidrasyon durumu normal olan bebeğin izleminde idrar çıkışının olduğu kaydedilmiştir. Postnatal $2$. gün (24-48. saatler) için planlanan idame parenteral sıvı ve elektrolit tedavisiyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Normal vajinal yolla, $3400 \text{ gram}$ ağırlığında ve sağlıklı bir şekilde doğan term bir bebek, yenidoğan servisinde izlenmektedir. Postnatal birinci gününde olan ve fizik muayenesi doğal saptanan bu bebeğin yaşamının ilk $24$ saati için hesaplanacak günlük idame sıvı gereksinimi yaklaşık olarak aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik haftası $30$ hafta, doğum ağırlığı $1250 \text{ gram}$ olan bir prematüre bebek, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde kuvöz içerisinde izlenmektedir. Postnatal $18.$ saatte olan bebeğin henüz idrar çıkışı olmamıştır. Fizik muayenesinde hidrasyonu doğal saptanan ve vital bulguları stabil seyreden bebeğe %$10$ dekstroz içeren intravenöz sıvı desteği verilmektedir.

Bu bebeğin sıvı ve elektrolit yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

Gebelik haftası $28$ hafta olan bir prematüre bebek, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Postnatal $10$. gününde yapılan rutin biyokimyasal incelemesinde serum sodyum düzeyi $127 \text{ mEq/L}$ saptanıyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulgusu olmayan bebeğin son günlerde tartı artışının durakladığı, ancak idrar miktarının yeterli olduğu gözleniyor.

Bu bebekteki hiponatreminin en olası nedeni ve uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Gestasyonel yaşı $27 \text{ hafta}$, doğum ağırlığı $950 \text{ gram}$ olan bir prematüre bebek, postnatal $3.$ gününde yenidoğan yoğun bakım ünitesinde radyan ısıtıcı altında izlenmekte ve indirekt hiperbilirubinemi nedeniyle yoğun fototerapi almaktadır. Bebeğin yapılan kontrolünde vücut ağırlığının doğum ağırlığına göre $\%15$ azaldığı saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde serum sodyum değeri $152 \text{ mEq/L}$, idrar çıkışı $0.8 \text{ ml/kg/saat}$ ve idrar dansitesi $1019$ olarak bulunmuştur. Bu bebeğin izleminde sıvı-elektrolit dengesini sağlamak için yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

Doğum sonrası $3$. günde olan bir anne, sütünün renginin koyu sarı ve kıvamının oldukça koyu olduğunu belirterek bu durumun normal olup olmadığını sormaktadır. Bebeğin muayenesi normaldir ve sadece anne sütü ile beslenmektedir.

Annenin bu dönemde salgıladığı sütün (kolostrum), doğumdan $3$ hafta sonra salgılayacağı süt (matür süt) ile karşılaştırıldığında içeriğiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Gebelik haftası $29$ hafta, doğum ağırlığı $1200 \text{ gram}$ olan bir prematüre bebek, respiratuvar distres sendromu nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine kabul edilmiştir. Bebeğin klinik durumu nedeniyle parenteral sıvı tedavisi başlanmasına karar verilmiştir.

Bu bebeğin postnatal ilk $24$ saatlik sıvı ve elektrolit yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$3500 \text{ gram}$ ağırlığında, $39$ haftalık olarak normal vajinal yolla doğan ve şu an postnatal $4$. gününde olan sağlıklı bir bebek, patolojik sınırda saptanan indirekt hiperbilirubinemi nedeniyle fototerapi tedavisi için yenidoğan servisine yatırılıyor. Fizik muayenesinde hidrasyonu normal, emmesi aktif ve vital bulguları stabildir. Bu bebekte fototerapi uygulamasına bağlı olarak günlük sıvı gereksiniminde yapılması gereken en uygun düzenleme aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında doğan, postnatal $3$. gününde olan bir bebeğin annesi, sütünün renginin sarımtırak ve miktarının az olduğunu belirterek bebeğinin doymadığından endişe etmektedir. Yapılan muayenede bebeğin doğum ağırlığına göre tartı kaybının $\%5$ olduğu ve fizik muayenesinin tamamen doğal olduğu saptanıyor. Anneye bu dönemde salgılanan sütün (kolostrum) içeriği ve bebeğin gelişimi hakkında bilgi veriliyor. Buna göre, kolostrumun içeriği matür süt ($15$. günden sonraki süt) ile karşılaştırıldığında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Anne sütünün bileşimi, laktasyonun başlangıcından itibaren bebeğin biyolojik gereksinimlerine göre evreler halinde değişim gösterir. Doğumdan sonraki ilk $5$ gün içinde salgılanan; protein, sodyum ($Na^+$), potasyum ($K^+$), klor ($Cl^-$) ve immünoglobulin $A$ ($IgA$) içeriği yönünden oldukça zengin, ancak yağ ve laktoz konsantrasyonu olgun süte göre daha düşük olan süt evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, sağlıklı bir kız bebek normal vajinal yolla doğmuştur. Annesi, doğumdan sonraki ilk $3$ gün boyunca gelen sütünün miktarının az ve renginin koyu sarı olmasından endişe ederek polikliniğe başvurmuştur. Yapılan fizik muayenede bebeğin hidrasyonunun doğal olduğu ve %$5$ ağırlık kaybı olduğu saptanmıştır. Bebeğin bu dönemde aldığı anne sütü tipi (kolostrum) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?