yaşında, son haftadır giderek artan baş ağrısı, düşük dereceli ateş ve halsizlik şikayetleri olan erkek hasta acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve bilateral kranial sinir felci saptanıyor. Lomber ponksiyon tetkikinde; BOS basıncı artmış, protein , glukoz ve lenfosit hakimiyetinde lökositoz saptanıyor. Kontrastlı beyin MR görüntülemesinde bazal sisternlerde yoğun kontrast tutulumu ve silvian fissürlerde daralma izleniyor. Bu hastada izlenen nöropatolojik süreçte aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?
- Eksuda içindeki arterlerde intimal proliferasyon ve lümen daralmasıCevap
- BTemporal lob korteksinde hemorajik nekroz ve Cowdry A inklüzyonları
- CBazal ganglionlarda kazeifiye olmayan non-nekrotizan granülomlar
- DMedulla spinalis posterior kordonlarda miyelin kaybı ve aksonal dejenerasyon
- EPeriventriküler beyaz cevherde Cowdry B tipi inklüzyon içeren dev hücreler
Cevap
Eksuda içindeki arterlerde intimal proliferasyon ve lümen daralması izlenmesi en olasıdır.
Vakadaki subakut klinik tablo, BOS'taki lenfositik pleositoz, protein yüksekliği ve belirgin glukoz düşüklüğü ile radyolojideki bazal sistern tutulumu tüberküloz menenjiti için klasiktir. Tüberküloz menenjitinde subaraknoid mesafedeki arterlerin duvarlarında intimal proliferasyon ve inflamatuar infiltrasyon sonucu 'endarteritis obliterans' gelişir ve bu durum parankimal infarktlarla sonuçlanabilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tüberküloz Menenjiti ve Endarteritis Obliterans
İpuçları
1
Hastadaki subakut seyir ve bazal menenjit bulguları spesifik bir bakteriyel ajanı düşündürmelidir.
Daha Fazla Pratik
Tüberküloz menenjitinin bazal eksuda nedeniyle hidrosefaliye nasıl yol açtığını (araknoid villus tıkanıklığı) inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s