Examkin

Soru

Zorluk: ZorSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

2828 yaşında, akut miyeloid lösemi (AMLAML) tanısıyla indüksiyon kemoterapisi alan ve mutlak nötrofil sayısı 500/mm3500/mm^3’ün altında olan bir hasta; ani gelişen nöbet ve sağ taraflı parezi şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Kraniyal MRGMRG incelemesinde sol serebral hemisferde, geniş bir vasküler sulama alanına tam uymayan, hemorajik komponenti belirgin enfarkt sahası saptanıyor. Biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde damar duvarlarını invaze eden ve lümende yaygın tromboza neden olan fungal hifler gözleniyor. Bu hastadaki patolojik tabloya neden olan etkenin mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

  1. 4545 derece açıyla dallanma gösteren, dar ve septalı hif yapısıCevap
  2. B
    Dik açıyla (9090 derece) dallanan, kalın ve septasız (aseptalı) hif yapısı
  3. C
    Virchow-Robin mesafelerinde jelatinöz görünüm oluşturan kapsüllü mayalar
  4. D
    Merkezinde likefaksiyon nekrozu ve çevresinde fibröz kapsül oluşumu
  5. E
    Nekrotik alanların periferinde bradizoitler içeren psödokist yapıları

Cevap

Mikroskobik incelemede 4545 derece açıyla dallanma gösteren, dar ve septalı hif yapısının görülmesi en olasıdır.
Doğru yanıt olan seçenek Aspergillus türlerini tanımlamaktadır. Aspergillus, özellikle nötropenik hastalarda damar duvarlarını invaze ederek (anjioinvazyon) tromboz ve geniş hemorajik enfarktlara yol açar. Mikroskobik olarak dar açılı (45∘45^{\circ}), düzenli septalı ve dar çaplı hif yapısı ile karakterizedir. Vasküler invazyon, bu etkenin patogenezindeki en belirgin özelliktir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verileri analiz et
Nötropenik bir hastada ani gelişen fokal nörolojik defisit ve hemorajik enfarkt varlığı.
Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda angioinvaziv fungal enfeksiyonlar (Aspergillus veya Mucor) öncelikli tanıdır.
2
Anjioinvaziv özellik gösteren etkenleri ayırt et
Hiflerin damar duvarını infiltre ederek tromboz ve enfarkta yol açması Aspergillus enfeksiyonunu destekler.
Aspergillus, nötropenik hastalarda santral sinir sisteminde en sık hemorajik enfarkt yapan oportunistik fungustur.
3
Spesifik morfolojik özellikleri eşleştir
Aspergillus hifleri dar (2−42-4 mikron), düzenli septalı ve dar açılı (45∘45^{\circ}) dallanma gösterir.
Bu morfolojik özellikler, etkenin Mucor (geniş, septasız, 90∘90^{\circ} dallanma) ile ayrımını sağlar.

Anahtar Kavram

Aspergillus'un angioinvaziv karakteri ve dar açılı dallanma gösteren septalı hif morfolojisi
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru