12 yaşında bir çocuk, tatlı suda yüzdükten 5 gün sonra şiddetli bifrontal baş ağrısı, koku ve tat alma duyusunda bozukluk, yüksek ateş ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede ense sertliği ve Kernig belirtisi pozitif saptanıyor. Hastanın yapılan BOS analiz sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Görünüm | Bulanık, hafif hemorajik |
| Lökosit | (%92 Nötrofil) |
| Protein | |
| Glukoz | |
| Gram Boyama | Bakteri izlenmedi |
Hızla komaya giren hasta, başvurunun 3. gününde hayatını kaybediyor. Otopside bulbus olfaktoriuslarda ve frontal lobların ventral yüzeyinde yaygın hemorajik nekroz ve pürülan eksüda saptanıyor.
Bu hastanın beyin dokusunun mikroskobik incelemesinde saptanması beklenen ve tanıyı kesinleştiren patolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- AGenişlemiş perivasküler alanlarda izlenen müskarmine pozitif kapsüllü maya formları
- Geniş vakuollü sitoplazmalı, ortasında belirgin nükleol bulunan ve makrofajlarla karıştırılabilen trofozoit yapılarıCevap
- CHipokampal nöron sitoplazmalarında yerleşmiş keskin sınırlı eosinofilik Negri cisimcikleri
- DTemporal lob nöronlarında ve oligodendrositlerde izlenen bazofilik Cowdry A tipi intranükleer inklüzyonlar
- EHemorajik nekroz alanlarında damarları infiltre eden, dik açılı dallanan ve septasız geniş hifler
Cevap
Beyin dokusunda makrofajlara benzeyen, geniş vakuollü sitoplazmalı ve belirgin nükleollü trofozoitlerin saptanması
Klinik tabloda tatlı suda yüzme öyküsü, hızlı ilerleyen menenjit semptomları ve BOS'ta nötrofilik pleositoz varken kültürlerin steril kalması Naegleria fowleri'ye bağlı Primer Amibik Meningoensefaliti (PAM) işaret eder. Bu parazit koku siniri yoluyla beyne girerek bulbus olfaktoriuslarda ve frontal lobların tabanında şiddetli hemorajik nekroza yol açar. Patolojik olarak doku içinde görülen, makrofajlarla karıştırılabilecek kadar benzerlik gösteren ancak ortasında belirgin bir nükleol barındıran trofozoit yapıları tanısaldır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Naegleria fowleri ve Primer Amibik Meningoensefalit (PAM) Patolojisi
Tahmini Süre:2m 0s