yaşında bir çocuk, son aydır okul başarısında belirgin düşme, kişilik değişiklikleri ve ani sıçrama şeklinde istemsiz hareketler (miyoklonus) şikayetleriyle getiriliyor. Özgeçmişinde yaşındayken döküntülü ve ateşli bir hastalık geçirdiği, aşılama programının ise eksik olduğu öğreniliyor. Beyin omurilik sıvısı () incelemesinde protein hafif yüksek, glukoz normal ve gama globulin düzeyi (oligoklonal bant pozitifliği ile birlikte) oldukça yüksek bulunuyor. Bu hastanın beyin dokusu mikroskopik incelemesinde saptanması en olası patognomonik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Hem nöronların hem de oligodendrositlerin nükleuslarında yerleşen eozinofilik inklüzyon cisimcikleriCevap
- BBeyin parankiminde saptanan yaygın likefaksiyon nekrozu ve nötrofilik infiltrasyon
- CBazal sisternlerde kazeifikasyon nekrozu gösteren granülomatöz inflamasyon alanları
- DNöron sitoplazmasında hiperfosforile tau proteinlerinden oluşan nörofibriller yumaklar
- ESerebellar tonsillerin foramen magnumdan aşağıya doğru yer değiştirmesi
Cevap
Hem nöronların hem de oligodendrositlerin nükleuslarında yerleşen eozinofilik inklüzyon cisimcikleri
Vakadaki çocukluk çağı miyoklonusu ve kızamık öyküsü SSPE tanısını koydurur. SSPE'de hem nöronlar hem de oligodendrositler enfekte olduğu için her iki hücre tipinde de Cowdry A tipi intranükleer eozinofilik inklüzyonlar görülmesi en ayırt edici morfolojik özelliktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Subakut Sklerozan Panensefalit (SSPE) morfolojisi ve viral inklüzyonların hücre spesifitesi.