Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKoroner Arter Hastalıkları

Acil servise 22 saat önce başlayan, istirahatte geçmeyen ve sol kola yayılan şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı ile başvuran 5454 yaşındaki erkek hastanın özgeçmişinde sigara kullanımı ve hipertansiyon mevcuttur. Yapılan fizik muayenede kan basıncı 140/85140/85 mmHg, nabız 9292/dakika ve akciğer oskültasyonu normal olarak değerlendirilmiştir. Çekilen 1212 derivasyonlu elektrokardiyogramda (EKG) V1,V2V_1, V_2 ve V3V_3 derivasyonlarında 22 mm ST segment depresyonu, V2V_2 derivasyonunda uzun R dalgası (R/S>1R/S > 1) ve dik T dalgaları saptanmıştır. Bu tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Posterior miyokard enfarktüsüCevap
  2. B
    Akut anterior miyokard enfarktüsü
  3. C
    Akut inferior miyokard enfarktüsü
  4. D
    Akut septal miyokard enfarktüsü
  5. E
    Sağ ventrikül enfarktüsü

Cevap

Posterior miyokard enfarktüsü
Posterior miyokard enfarktüsü, kalbin arka duvarının tutulduğu bir STEMI tablosudur. Standart 1212 derivasyonlu EKG'de bu bölgeyi doğrudan gören derivasyon yoktur. Bu nedenle, posterior duvarın ST elevasyonu, tam karşıdaki anterior derivasyonlarda (V1−V3V_1-V_3) ST segment depresyonu, uzun R dalgası ve dik T dalgaları şeklinde bir 'ayna görüntüsü' (resiprok değişiklik) oluşturur. Bu bulgular klinik olarak STEMI kabul edilir ve primer perkütan koroner girişim endikasyonudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomların ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Hastada tipik iskemik göğüs ağrısı ve kardiyovasküler risk faktörleri (sigara, HT) mevcuttur, bu da akut koroner sendrom ön tanısını destekler.
Tanısal süreci başlatmak için hastanın risk profilini belirlemek gerekir.
2
EKG bulgularının analizi
V1-V3 derivasyonlarında ST depresyonu, baskın R dalgası ve dik T dalgaları saptanmıştır.
Bu patern, standart derivasyonlarda görülmeyen posterior duvar ST elevasyonunun prekordial derivasyonlardaki yansımasıdır.
3
Ayırıcı tanı ve konfirmasyon
V1-V3'teki bu değişikliklerin posterior MI (STEMI eşdeğeri) olduğu belirlenmiştir. Gerekirse V7-V9 derivasyonları çekilerek ST elevasyonu doğrulanabilir.
Posterior MI, rutin EKG'de ST elevasyonu yerine depresyonla başvuran ve acil reperfüzyon gerektiren kritik bir durumdur.

Anahtar Kavram

Posterior duvar miyokard enfarktüsü (STEMI eşdeğeri) EKG bulguları
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Koroner Arter Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru