Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKawasaki Hastalığı

3,53,5 yaşında bir erkek çocuk; 88 gündür devam eden 39,5∘C39,5^\circ\text{C} ateş, boyunda şişlik ve dilde kızarıklık şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde tek taraflı 2,5 cm2,5 \text{ cm} boyutunda servikal lenfadenopati, çilek dili görünümü ve belirgin orofaringeal hiperemi saptanıyor; döküntü veya ekstremite değişikliği izlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin 9,2 g/dL9,2 \text{ g/dL}, lökosit 17.500/mm317.500/\text{mm}^3 (polimorf nüveli lökosit baskın), serum albümin 2,8 g/dL2,8 \text{ g/dL}, C-reaktif protein (CRP) 110 mg/L110 \text{ mg/L} ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESH) 95 mm/saat95 \text{ mm/saat} saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz immünglobulin ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmasıCevap
  2. B
    Grup A beta hemolitik streptokok yönünden boğaz kültürü sonucunun beklenmesi
  3. C
    Sadece geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi ile lenfadenit takibi
  4. D
    Ateşin 10. gününe kadar bekleyip, ateş devam ederse ekokardiyografi planlanması
  5. E
    Düşük doz aspirin başlanarak 48 saat sonra laboratuvar tetkiklerinin tekrarlanması

Cevap

İntravenöz immünglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisine hemen başlanması en uygun yaklaşımdır.
Hastada 5 günden uzun süren (88 gün) ateş mevcuttur. Fizik muayenede klasik kriterlerden ikisi (mukozal değişiklik ve lenfadenopati) saptanmıştır. Amerikan Kalp Cemiyeti'nin inkomplet Kawasaki algoritmasına göre; uzayan ateşi olan ve 2-3 kriteri karşılayan hastalarda CRP ≥30 mg/L\geq 30 \text{ mg/L} ve ESH ≥40 mm/saat\geq 40 \text{ mm/saat} ise destekleyici laboratuvar bulgularına bakılır. Hastada anemi, lökositoz ve hipoalbüminemi olmak üzere 3 adet destekleyici bulgu saptandığı için inkomplet Kawasaki tanısı kesinleşir ve İVİG ile yüksek doz aspirin tedavisine başlanması gerekir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik kriterleri değerlendir
5 günden uzun süren ateş + 2 kriter (mukozal değişiklik ve servikal lenfadenopati) saptandı.
Klasik Kawasaki tanısı için 4/5 kriter gerekirken, bu hastada 'Incomplete Kawasaki' şüphesi oluşur.
2
Destekleyici laboratuvar bulgularını kontrol et
CRP ≥30 mg/L\geq 30 \text{ mg/L} ve ESH ≥40 mm/saat\geq 40 \text{ mm/saat} olduğu görüldü. Ek olarak 3 adet ek laboratuvar kriteri (anemi, lökositoz, hipoalbüminemi) mevcut.
Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) algoritmasına göre, inkomplet şüpheli hastada CRP/ESH yüksekliği ve ≥3\geq 3 laboratuvar kriteri varsa tedaviye başlanmalıdır.
3
Tedavi protokolünü uygula
İVİG (2 g/kg2 \text{ g/kg}) ve anti-inflamatuar dozda (8080 - 100 mg/kg/gu¨n100 \text{ mg/kg/gün}) aspirin başlanır.
Erken tedavi, koroner arter anevrizması gelişme riskini %25'ten %5'in altına indirir.

Anahtar Kavram

İnkomplet (Atipik) Kawasaki Hastalığı Algoritması

Daha Fazla Pratik

İVİG tedavisi sonrası canlı aşıların (KKK ve suçiçeği) uygulama zamanlamasını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kawasaki Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru