Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKawasaki Hastalığı

Dört aylık bir erkek bebek, altı gündür devam eden 39,6∘C39,6^\circ\text{C} ateş ve aşırı huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; döküntü, bilateral konjonktival hiperemi, orofarenks değişikliği, ekstremite ödemi/deskuamasyonu veya servikal lenfadenopati saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde; lökosit: 17.800/mm317.800/\text{mm}^3, hemoglobin: 8,6 g/dL8,6 \text{ g/dL}, C-reaktif protein (CRP): 125 mg/L125 \text{ mg/L}, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH): 98 mm/sa98 \text{ mm/sa} ve albümin: 2,6 g/dL2,6 \text{ g/dL} saptanıyor. Tam idrar tetkikinde her sahada 15-20 lökosit izleniyor, idrar kültürü ise steril sonuçlanıyor. Bu hasta için izlenecek bir sonraki en uygun adım hangisidir?

  1. Ekokardiyografi ile koroner arterlerin değerlendirilmesiCevap
  2. B
    İrritabilite ve ateş nedeniyle öncelikle lomber ponksiyon yapılarak menenjitin dışlanması
  3. C
    En az iki klasik klinik kriterin ortaya çıkması için hastanın semptomatik tedaviyle izlenmesi
  4. D
    Ateş odağı saptanmadığı için ampirik geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanması
  5. E
    Koroner arter anevrizması riskinin ateşin 10. gününden sonra başlaması nedeniyle tanısal testlerin ertelenmesi

Cevap

6 aydan küçük bebeklerde 5 günden uzun süren ateş ve inflamasyon varlığında, klasik kriterler olmasa dahi ekokardiyografi ile değerlendirme yapılmalıdır.
Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) 2017 kılavuzuna göre, 6 ay ve daha küçük bebeklerde 5 günden uzun süren açıklanamayan ateş ve sistemik inflamasyon (ESH ≥40 mm/sa\geq 40 \text{ mm/sa} veya CRP ≥30 mg/L\geq 30 \text{ mg/L}) varlığında, hiçbir klasik klinik bulgu olmasa dahi ekokardiyografi yapılması önerilir. Bu hastada ateşin 6. günü olması, yüksek inflamasyon belirteçleri ve destekleyici laboratuvar bulguları (hipoalbüminemi, anemi, steril piyüri) varlığı bu yaklaşımı zorunlu kılar.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaşını ve ateş süresini değerlendir.
4 aylık bebek, 6 gündür devam eden (>5>5 gün) yüksek ateş.
Kawasaki hastalığı tanısı için ateş süresi kritik bir başlangıç noktasıdır; özellikle küçük bebeklerde atipik seyir sıktır.
2
Klinik kriterleri ve inflamasyon belirteçlerini incele.
Klasik klinik kriter saptanmadı. CRP (125 mg/L125 \text{ mg/L}) ve ESH (98 mm/sa98 \text{ mm/sa}) belirgin yüksek.
AHA kılavuzlarına göre, 6 aydan küçük bebeklerde uzamış ateş ve yüksek inflamasyon (CRP ≥30\geq 30 veya ESH ≥40\geq 40) varlığı tek başına ekokardiyografi endikasyonudur.
3
Destekleyici laboratuvar bulgularını kontrol et.
Anemi (Hb 8,68,6), hipoalbüminemi (2,62,6) ve steril piyüri mevcut.
Bu bulgular 'Incomplete Kawasaki' tanısını güçlendiren yardımcı laboratuvar kriterleridir.
4
En uygun yönetim adımını belirle.
Ekokardiyografi planlanması.
Koroner arter tutulumunu erken saptamak ve İVİG tedavisini başlatmak için en güvenli yoldur.

Anahtar Kavram

İnfantlarda (<6 ay) 'Incomplete Kawasaki' Tanı Algoritması

Alternatif Yöntem

Laboratuvar puanlama sistemine göre (anemi, albümin, lökositoz, steril piyüri, ALT yüksekliği, trombositoz) 3 veya daha fazla bulgu varlığında İVİG tedavisine başlanabilir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kawasaki Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru