Dört yaşında bir kız çocuk; altı gündür devam eden ateş, gövdede yaygın polimorfik döküntü ve huzursuzluk şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit, dudaklarda kuruma ve çatlama, çilek dili görünümü, sağ servikal bölgede çapında tek taraflı lenfadenopati ve ellerde sert ödem saptanıyor. Klinik olarak Kawasaki hastalığı tanısı konulan ve intravenöz immünglobulin (IVIG) tedavisi başlanan bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?
- Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) ve suçiçeği gibi canlı aşıların uygulanması 11 ay süreyle ertelenmelidir.Cevap
- BAspirin tedavisine ancak ekokardiyografide koroner arter anevrizması saptandıktan sonra başlanmalıdır.
- CTanıyı kesinleştirmek için streptokok hızlı antijen testi veya boğaz kültürü sonucu beklenmelidir.
- DTedavide ilk seçenek olarak yüksek doz intravenöz metilprednizolon tercih edilmelidir.
- EAteş düştükten sonra anti-inflamatuar dozda aspirin tedavisine 6-8 hafta daha devam edilmelidir.
Cevap
IVIG tedavisi sonrası canlı aşılar (KKK, suçiçeği) 11 ay ertelenmelidir.
Kawasaki hastalığında kullanılan yüksek doz IVIG (), vücutta uzun süre kalan pasif antikorlar sağlar. Bu antikorlar, KKK (Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak) ve suçiçeği gibi canlı zayıflatılmış aşıların vücutta çoğalarak bağışıklık oluşturmasını engeller. Bu nedenle, aşıdan beklenen verimin alınabilmesi için bu tür canlı aşıların uygulaması 11 ay ertelenmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kawasaki hastalığında IVIG tedavisi sonrası aşılama takvimi yönetimi
İpuçları
1
Hastada klasik Kawasaki hastalığı bulguları mevcuttur (6 gün ateş + 4 kriter).
2
IVIG tedavisi, vücuda dışarıdan yoğun antikor verilmesi işlemidir.
3
Canlı aşıların etkinliği, vücuttaki dolaşan antikor miktarına bağlıdır; yüksek antikor seviyesi aşı virüsünü etkisiz hale getirir.
Daha Fazla Pratik
İnkomplet Kawasaki hastalığı için Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) tanı algoritmasını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s