Examkin

Soru

Zorluk: ZorKawasaki Hastalığı

5 aylık erkek bebek, 4 gündür devam eden 39,6∘C39,6^\circ\text{C} ateş ve aşırı huzursuzluk şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktival enjeksiyon ve BCG aşısı skar yerinde belirgin eritem ve endürasyon saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin 8,8 g/dL8,8\text{ g/dL}, lökosit 17.500/mm317.500\text{/mm}^3 (%75 PNL), CRP 115 mg/L115\text{ mg/L}, albümin 2,9 g/dL2,9\text{ g/dL} ve tam idrar tetkikinde her sahada 15-20 lökosit (kültür negatif) saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Ateşin 5. günü dolana kadar beklenmeli ve klasik tanı kriterlerinin tamamlanması takip edilmelidir.
  2. B
    Steril piüri ve lökositoz nedeniyle idrar yolu enfeksiyonu düşünülerek intravenöz sefotaksim tedavisi başlanmalıdır.
  3. Ekokardiyografi ile koroner arterler değerlendirilmeli ve İVİG ile yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalıdır.Cevap
  4. D
    Kızıl (skarlatina) düşünülerek intramüsküler penisilin G benzatin tedavisi uygulanmalıdır.
  5. E
    Viral üst solunum yolu enfeksiyonu düşünülerek semptomatik tedavi ile evde izlenmelidir.

Cevap

Ekokardiyografi ile koroner arterlerin değerlendirilmesi ve ardından intravenöz immünoglobulin (İVİG) ile yüksek doz aspirin tedavisine başlanması en uygun yaklaşımdır.
Doğru yaklaşım, ekokardiyografi yapılarak koroner arterlerin değerlendirilmesi ve İVİG/aspirin tedavisine başlanmasıdır. Hastada 5 günden kısa süren ateş olmasına rağmen, 6 aydan küçük olması, BCG skarı reaktivasyonu gibi spesifik bir bulgunun varlığı ve laboratuvar destekleyici kriterlerinden (anemi, lökositoz, hipoalbüminemi, steril piüri) dördünün bulunması inkomplet Kawasaki tanısını doğrular. AHA kılavuzuna göre bu özelliklere sahip bir süt çocuğunda tedaviye erken başlanması koroner arter anevrizmalarını önlemek için kritiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaş ve ateş süresini değerlendir.
5 aylık ( < 6 ay) ve 4 günlük ateş.
Süt çocuklarında Kawasaki hastalığı sıklıkla atipik/inkomplet seyreder ve koroner arter tutulum riski en yüksektir.
2
Klinik bulguları analiz et.
Konjonktivit ve BCG skarı reaktivasyonu.
BCG skarı bölgesinde kızarıklık ve kabarıklık, Kawasaki hastalığı için oldukça spesifik bir bulgudur.
3
Laboratuvar bulgularını inkomplet Kawasaki algoritmik kriterlerine göre kontrol et.
Anemi (8,8 g/dL8,8\text{ g/dL}), lökositoz (17.50017.500), hipoalbüminemi (2,9 g/dL2,9\text{ g/dL}) ve steril piüri saptandı (4/6 kriter pozitif).
Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) kriterlerine göre 3 veya daha fazla laboratuvar bulgusu varlığında tanı desteklenir.
4
Tanı ve tedavi planını belirle.
İnkomplet Kawasaki tanısı ile Ekokardiyografi ve İVİG tedavisi.
Koroner anevrizmaları önlemek için beklemeden tedaviye başlanmalıdır.

Anahtar Kavram

İnkomplet Kawasaki Hastalığı ve BCG Skarı Reaktivasyonu
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kawasaki Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru