aylık bir erkek çocuk, evde leblebi yerken aniden başlayan morarma ve boğulur gibi olma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde lokalize hırıltı (wheezing) ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen ekspiryum akciğer grafisinde sağ akciğerde havalanma artışı ve mediastende sola yer değiştirme gözleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Rijit bronkoskopi ile yabancı cismin çıkarılmasıCevap
- BNebülize salbutamol ve sistemik steroid tedavisi başlanması
- CGöğüs fizyoterapisi ve postural drenaj uygulanması
- DTanısal amaçlı fleksibl bronkoskopi yapılması
- EGeniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanarak izlenmesi
Cevap
En uygun yaklaşım rijit bronkoskopi ile yabancı cismin çıkarılmasıdır.
Hastanın öyküsü (leblebi yerken aniden başlayan morarma), fizik muayenesi (lokalize wheezing) ve radyolojisi (tek taraflı hava hapsi) yabancı cisim aspirasyonu tanısını kesinleştirir. Bu durumda hem cismin yerini doğrulamak hem de çıkarmak için rijit bronkoskopi yapılması en uygun adımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Çocuklarda ani başlayan solunum sıkıntısı ve tek taraflı lokalize fizik muayene/radyoloji bulgularında ilk düşünülmesi gereken yabancı cisim aspirasyonudur; yönetimde rijit bronkoskopi esastır.
Tahmini Süre:1m 30s