aylık bir erkek çocuk, yaklaşık iki saat önce evde oyun oynarken aniden başlayan şiddetli öksürük ve kısa süreli morarma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-iyi, solunum sayısı , kalp hızı ve vücut ısısı olarak ölçülüyor. Dinlemekle sağ akciğer orta-alt alanlarda lokalize ekspiratuar hırıltı (wheezing) ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ hemitoraksta havalanma artışı (hiperlüsensi) ve ekspiryumda mediastenin sola doğru yer değiştirdiği gözleniyor. Bu hasta için en uygun tanısal ve tedavi edici yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Rijit bronkoskopi ile hava yolundaki yabancı cismin çıkarılmasıCevap
- BAkut bronşiyolit ön tanısıyla nebulize salbutamol tedavisi başlanması
- CTanıyı kesinleştirmek amacıyla bilgisayarlı göğüs tomografisi istenmesi
- DLokalize pnömoni tedavisi için parenteral antibiyotik başlanması
- ETekrarlayan hırıltı ataklarını önlemek için inhale kortikosteroid reçete edilmesi
Cevap
Rijit bronkoskopi ile hava yolundaki yabancı cismin çıkarılması
Hastada tarif edilen ani başlangıçlı öksürük ve morarma atağı ile fizik muayenedeki lokalize wheezing ve solunum seslerinde azalma, yabancı cisim aspirasyonu için oldukça karakteristiktir. Akciğer grafisinde görülen tek taraflı havalanma artışı ve mediastinal şift, yabancı cismin bronşta oluşturduğu 'check-valve' (çek-valf) mekanizmasını (havanın girmesine izin verip çıkmasını engelleme) gösterir. Bu klinik tabloda rijit bronkoskopi hem kesin tanı sağlar hem de cismin güvenle çıkarılmasına olanak tanıdığı için en uygun yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Çocuklarda ani başlayan lokalize solunum bulguları ve akciğer grafisinde tek taraflı havalanma artışı, aksi kanıtlanana kadar yabancı cisim aspirasyonu olarak kabul edilmeli ve acil rijit bronkoskopi planlanmalıdır.
Tahmini Süre:1m 30s