yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık saat önce odasında oyun oynarken aniden başlayan şiddetli öksürük ve kısa süreli morarma öyküsüyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer alt alanlarda solunum seslerinde azalma ve lokalize ekspiratuar vizing (hışıltı) saptanıyor. Çekilen ekspiryum akciğer grafisinde sağ akciğerde hiperlusensi (havalanma artışı) ve mediastenin sola doğru yer değiştirdiği izleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Genel anestezi altında rijit bronkoskopi uygulanmasıCevap
- BNebulize salbutamol ve sistemik steroid tedavisi başlanması
- CGeniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi başlanması
- DGöğüs fizyoterapisi ve postural drenaj uygulanması
- ETanısal amaçlı fiberoptik bronkoskopi planlanması
Cevap
Hastanın klinik ve radyolojik bulguları sağ ana bronşta yabancı cisim aspirasyonunu desteklediği için en uygun yaklaşım genel anestezi altında rijit bronkoskopi yapılmasıdır.
Hastanın öyküsündeki ani başlangıçlı öksürük ve morarma, fizik muayenedeki lokalize solunum sesi azalması ve radyolojideki mediastinal şift ile hiperlusensi bulguları 'check-valve' (çek-valf) mekanizmasına bağlı yabancı cisim aspirasyonunu kesinleştirir. Bu durumda hem kesin tanı koymak hem de cismi güvenle çıkarmak için rijit bronkoskopi en uygun seçenektir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Çocuklarda ani başlayan solunum sıkıntısı ve tek taraflı lokalize fizik muayene/radyoloji bulguları varlığında yabancı cisim aspirasyonu düşünülmeli ve rijit bronkoskopi planlanmalıdır.