Göğüs Hastalıkları ve Alerji

$30$ aylık bir kız çocuk, iki hafta önce üzüm yerken aniden başlayan kısa süreli bir morarma ve öksürük atağı öyküsü ile getirilmiştir. Şikayetleri kendiliğinden gerileyen hastanın, son $3$ gündür tekrarlayan öksürük ve ateş şikayeti başladığı öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde sağ hemitoraks bazalinde solunum seslerinde azalma ve lokalize ekspiratuar hışıltı ($wheezing$) saptanmıştır. Ekspiratuar akciğer grafisinde mediastenin sola yer değiştirdiği ve sağ akciğerde hava hapsi ($obstrüktif$ $amfizem$) olduğu görülmüştür. Bu hastada kesin tanı ve tedavi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık bir erkek bebek; $4$ gündür devam eden $39,5^\circ \text{C}$ ateş, öksürük ve solunum güçlüğü şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde; her iki gözde konjonktival hiperemi, farenjit, burun kanadı solunumu ve subkostal çekilmeler saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda yaygın raller ve hışıltı (wheezing) duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $22.000/\text{mm}^3$ (\%75 nötrofil), CRP $115 \text{ mg/L}$ bulunuyor. Akciğer grafisinde bilateral yamalı infiltrasyonlar ve sağ üst lobda segmental atelektazi izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken hangisidir?

$21$ aylık bir erkek çocuk, yaklaşık iki saat önce evde oyun oynarken aniden başlayan şiddetli öksürük ve kısa süreli morarma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-iyi, solunum sayısı $34/dak$, kalp hızı $110/dak$ ve vücut ısısı $36.8^\circ C$ olarak ölçülüyor. Dinlemekle sağ akciğer orta-alt alanlarda lokalize ekspiratuar hırıltı (wheezing) ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ hemitoraksta havalanma artışı (hiperlüsensi) ve ekspiryumda mediastenin sola doğru yer değiştirdiği gözleniyor. Bu hasta için en uygun tanısal ve tedavi edici yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonları ve kronik sinüzit nedeniyle takip edilen $8$ yaşındaki bir erkek çocukta çekilen yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) bronşektazi saptanıyor. Bu hastada altta yatan primer patolojinin kistik fibrozis olduğunu, ayırıcı tanıda yer alan primer siliyer diskineziden (Kartagener sendromu) ayırt etmede en yardımcı olan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ haftalık bir erkek bebek; yaklaşık $2$ haftadır giderek artan, arka arkaya kesik kesik (staccato) tarzda öksürük şikayetiyle getirilmiştir. Özgeçmişinde vajinal doğumla dünyaya geldiği ve $2$ haftalıkken her iki gözünde çapaklanma ve kızarıklık olduğu öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde; ateş $36.8^\circ \text{C}$, solunum sayısı $68/\text{dak}$ ve her iki akciğerde inspiratuar ince raller saptanmış olup hışıltı (wheezing) duyulmamıştır. Karaciğer kot altında $2$ $\text{cm}$ ele gelmektedir. Laboratuvar incelemesinde; lökosit sayısı $14.200/\text{mm}^3$, eozinofili %$15$ olarak bulunmuştur. Akciğer grafisinde bilateral interstisyel infiltrasyonlar ve belirgin havalanma artışı izlenmiştir. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Öncesinde bilinen bir hastalığı olmayan $5$ yaşındaki kız çocuk, üç gündür devam eden hafif burun akıntısı, ses kısıklığı ve kaba öksürük şikayetleriyle dış merkeze başvurmuş ve 'krup' tanısıyla oral deksametazon verilerek eve gönderilmiştir. Ancak son $8$ saat içinde ateşinin $40.2^\circ C$'ye yükselmesi, solunum güçlüğünün artması ve yutma güçlüğü gelişmesi üzerine acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde; ajite ve toksik görünümde olan hastanın belirgin inspiratuar stridoru mevcuttur. Yapılan nebülize adrenalin uygulamasına klinik yanıt alınamamıştır. Laboratuvar incelemesinde lökositoz ($22.000/mm^3$) ve sola kayma saptanmıştır. Hastanın aşılama öyküsünün tam olduğu (beşli karma aşı dahil) bilinmektedir.

Bu hasta için en olası tanı ve bu tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Doğumdan sonraki ilk saatlerde solunum sıkıntısı saptanan bir günlük erkek bebeğin yapılan kontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisinde ($BT$); sol akciğer alt lobu ile diyafram arasında, visseral plevradan bağımsız, kendine ait ayrı bir plevral kılıfı olan solid bir kitle saptanıyor. Kitlenin arteryel beslenmesinin çölyak arterden, venöz drenajının ise azigos venine olduğu belirleniyor.

Bu hastada saptanan anomali ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Beş aylık bir kız bebek, iki gündür süren burun akıntısı ve hapşırık sonrası başlayan hızlı nefes alma ve hırıltı şikayetiyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde vücut ısısı $37.2^\circ C$, solunum sayısı $55/dakika$ ve oksijen saturasyonu $\%94$ olarak saptanmıştır. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar vizing (hırıltı) ve ince raller duyulmaktadır. Akut bronşiolit tanısı konulan ve genel durumu iyi, beslenmesi yeterli olan bu hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

6 yaşında bir kız çocuk, 5 gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede genel durumu orta, takipneik, sağ akciğer alt zonda solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonla matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ tarafta plevral efüzyon görünümü izleniyor. Yapılan ultrasonografide sıvının serbest akışkan olduğu görülüyor. Tanısal amaçlı yapılan torasentezde plevral sıvı analizi sonuçları şöyledir:

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, büyükbabasına iki hafta önce kaviteli akciğer tüberkülozu tanısı konulması nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Çocuğun herhangi bir şikayeti bulunmuyor ve fizik muayenesi tamamen normal saptanıyor. Çocuğun daha önce yapılmış olan BCG aşısı skarı mevcut. Yapılan tüberkülin deri testi (TDT) $12\ mm$, akciğer grafisi ise normal olarak değerlendiriliyor. Bu çocuk için en uygun izlem ve tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ aylık bir bebek; son bir haftadır devam eden iştahsızlık, kilo alamama, halsizlik ve emmede azalma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Hikayesinden bebeğin sadece anne sütü aldığı, kusma veya ishalinin olmadığı ve son günlerde hava sıcaklığının aşırı arttığı öğreniliyor. Fizik muayenede; vücut ağırlığı $10$. persentilin altında, deri turgoru azalmış ve ön fontaneli hafif çökük saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum sodyum: $128 \text{ mEq/L}$, potasyum: $3,0 \text{ mEq/L}$, klor: $82 \text{ mEq/L}$, kan gazında $pH: 7,55$, $HCO_3: 34 \text{ mEq/L}$ ve idrar kloru: $8 \text{ mEq/L}$ (referans: $>20 \text{ mEq/L}$) olarak bulunuyor. Bu bebek için en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Doğumdan sonraki ilk $48$ saat içinde dışkı çıkaramama, safralı kusma ve karın şişliği şikayetleri olan bir yenidoğanda yapılan fizik muayene ve radyolojik incelemeler sonucunda mekonyum ileusu tanısı konulmuştur. Bu klinik tabloya eşlik etme olasılığı en yüksek olan genetik hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

Aşağıdaki tabloda, tüberkülozlu bir erişkin ile temas sonrası poliklinikte değerlendirilen iki çocuğun bulguları yer almaktadır:

Buna göre, Çocuk A için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ aylık bir süt çocuğu, annesine yeni yayma pozitif akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine temaslı taraması amacıyla polikliniğe getiriliyor. Bebeğin fizik muayenesi normal, akciğer grafisinde herhangi bir patolojik bulgu saptanmıyor ve sol omuzda bir adet BCG aşı skarı mevcut. Yapılan tüberkülin deri testi (TDT) sonucu $2$ mm olarak ölçülüyor. Bu aşamada bebek için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık iki haftadır devam eden huzursuzluk, çabuk yorulma ve çevresine karşı ilgisizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Ailesi çocuğun son günlerde uyku düzeninin bozulduğunu, iştahının azaldığını ve eskisi gibi oyun oynamak istemediğini belirtmektedir. Fizik muayenesinde vücut ısısı $37.6^\circ\text{C}$ olup, nörolojik muayenesi (ense sertliği dahil) tamamen normaldir. Akciğer grafisinde sağ hiler lenfadenopati izlenmiştir. Bu hastada en olası tanı ve tanıya yönelik planlanması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

Sekiz aylık bir erkek bebek, üç gündür devam eden burun akıntısı ve hafif ateş şikayetlerinin ardından başlayan hırıltılı solunum ve hızlı nefes alma nedeniyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde solunum sayısı $58/\text{dakika}$, oksijen satürasyonu $\%93$ ölçülmüş; dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar vizing (hırıltı) ve ince raller saptanmıştır. Bu bebekte klinik olarak en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk; ani başlayan yüksek ateş, üşüme, titreme ve öksürük şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede ateş $39.4^\circ \text{C}$, solunum sayısı $44/\text{dakika}$ saptanıyor. Sağ akciğer bazalinde oskültasyonda tübary sufl (bronşiyal solunum) ve ince krepitan raller duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda hava bronkogramlarının eşlik ettiği homojen dansite artışı izleniyor. Bu klinik tabloya yol açan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, evde havuç yerken aniden başlayan şiddetli öksürük ve geçici morarma sonrası acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraksta solunum sesleri azalmış olup lokalize ekspiratuar hışıltı duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ akciğerde hiperaerasyon ve ekspiryumda mediastenin sola yer değiştirdiği izleniyor. Bu hastada kesin tanı ve tedavi için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $3$ saat önce odasında oyun oynarken aniden başlayan şiddetli öksürük ve kısa süreli morarma öyküsüyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer alt alanlarda solunum seslerinde azalma ve lokalize ekspiratuar vizing (hışıltı) saptanıyor. Çekilen ekspiryum akciğer grafisinde sağ akciğerde hiperlusensi (havalanma artışı) ve mediastenin sola doğru yer değiştirdiği izleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, bebeklik döneminden itibaren tekrarlayan sağ akciğer enfeksiyonları ve hafif efor dispnesi nedeniyle çocuk göğüs hastalıkları polikliniğine getiriliyor. Fizik muayenede kalp seslerinin sağ hemitoraksta daha belirgin duyulduğu (dekstropozisyon) ve sağ akciğer bazalinde dinlemekle raller olduğu saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ hemitoraksın sola göre daha küçük olduğu, kalbin ve mediastinal yapıların sağa yer değiştirdiği, sağ parakardiyak bölgeden diyaframa doğru kavisli seyreden tübüler bir vasküler opasite (pala belirtisi) izleniyor. Bu klinik tablo ve radyolojik bulgularla ön tanısı konulan hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?