aylık bir kız çocuk, iki hafta önce üzüm yerken aniden başlayan kısa süreli bir morarma ve öksürük atağı öyküsü ile getirilmiştir. Şikayetleri kendiliğinden gerileyen hastanın, son gündür tekrarlayan öksürük ve ateş şikayeti başladığı öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde sağ hemitoraks bazalinde solunum seslerinde azalma ve lokalize ekspiratuar hışıltı () saptanmıştır. Ekspiratuar akciğer grafisinde mediastenin sola yer değiştirdiği ve sağ akciğerde hava hapsi ( ) olduğu görülmüştür. Bu hastada kesin tanı ve tedavi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Rijit bronkoskopi uygulanmasıCevap
- BTanısal fleksibl bronkoskopi yapılması
- CKontrastlı toraks bilgisayarlı tomografi () çekilmesi
- Dİnhale kortikosteroid ve kısa etkili agonist tedavisi başlanması
- Eİntravenöz geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi ve postural drenaj
Cevap
Klinik ve radyolojik olarak yabancı cisim aspirasyonu (YCA) şüphesi yüksek olan bu hastada, hem kesin tanı hem de tedavi için zaman kaybetmeden rijit bronkoskopi uygulanmalıdır.
Rijit bronkoskopi, çocuklarda yabancı cisim aspirasyonlarında havayolu kontrolünü en iyi sağlayan, yabancı cismin direkt görülmesine ve uygun ekipmanla çıkarılmasına olanak tanıyan hem tanısal hem tedavi edici altın standart yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yabancı cisim aspirasyonlarında (YCA) 'asemptomatik evre' olması tanıyı ekarte ettirmez; lokalize fizik muayene bulguları ve radyolojik hava hapsi varlığında rijit bronkoskopi endikedir.
Alternatif Yöntem
Eğer rijit bronkoskopi imkanı yoksa veya tanı çok şüpheliyse, stabil hastalarda BT anjiyo/sanal bronkoskopi tanıda kullanılabilir; ancak klinik şüphe yüksekse doğrudan rijit bronkoskopiye geçilmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s