yaşında bir kız çocuk, evde havuç yerken aniden başlayan şiddetli öksürük ve geçici morarma sonrası acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraksta solunum sesleri azalmış olup lokalize ekspiratuar hışıltı duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ akciğerde hiperaerasyon ve ekspiryumda mediastenin sola yer değiştirdiği izleniyor. Bu hastada kesin tanı ve tedavi için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- Rijit bronkoskopiCevap
- BNebülize beta-agonist ve sistemik steroid tedavisi
- CEsnek (flexible) bronkoskopi
- DAmpirik antibiyotik tedavisi
- EYüksek rezolüsyonlu bilgisayarlı tomografi (HRCT)
Cevap
Rijit bronkoskopi yapılması en uygun yaklaşımdır.
Rijit bronkoskopi, çocuklarda yabancı cisim aspirasyonlarında havayolu kontrolünü sağlaması, geniş lümeni sayesinde yabancı cismin forsepslerle güvenle çıkarılmasına olanak tanıması nedeniyle altın standarttır. Vakadaki ani başlangıç, lokalize hışıltı ve radyolojideki 'check-valve' (çek valf) mekanizmasına bağlı havalanma artışı tanıyı kesinleştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ani başlayan solunum sıkıntısı ve asimetrik akciğer bulguları olan çocukta aksi kanıtlanana kadar yabancı cisim aspirasyonu düşünülmeli ve rijit bronkoskopi planlanmalıdır.
Tahmini Süre:1m 15s