Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipotalamo-Hipofizer Sistem Hastalıkları

66 yaşında erkek çocuk, günde yaklaşık 55 litre su içme ve sık idrara çıkma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede boy ve vücut ağırlığı 50.50. persentilde saptanıyor. Laboratuvar testlerinde serum sodyumu 132132 mEq/L, plazma osmolaritesi 270270 mOsm/kg, idrar osmolaritesi 9090 mOsm/kg ve idrar dansitesi 1.0031.003 olarak ölçülüyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Psikojenik polidipsiCevap
  2. B
    Santral diabetes insipidus
  3. C
    Nefrojenik diabetes insipidus
  4. D
    Diabetes mellitus
  5. E
    Uygunsuz ADH salınımı sendromu

Cevap

Psikojenik polidipsi
Vakada sunulan hiponatremi (Na<135Na < 135 mEq/L) ve düşük plazma osmolaritesi, hastanın vücudunda serbest su fazlalığı olduğunu gösterir. Buna karşılık idrarın ileri derecede seyreltik olması (9090 mOsm/kg), böbreklerin bu su fazlalığını atmaya çalıştığını ve ADH salınımının fizyolojik olarak baskılandığını kanıtlar. Bu tablo, primer aşırı su alımı ile karakterize olan psikojenik polidipsi (habitüel polidipsi) için tipiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Serum sodyumu ve osmolaritesinin değerlendirilmesi
Serum sodyumu 132132 mEq/L (düşük) ve plazma osmolaritesi 270270 mOsm/kg (düşük).
Vücudun sıvı ve elektrolit dengesinin genel durumunu belirlemek.
2
İdrar bulgularının analizi
İdrar osmolaritesi 9090 mOsm/kg (düşük) ve dansite 1.0031.003 (seyreltik).
Böbreğin idrarı konsantre etme veya seyreltme yeteneğini kontrol etmek.
3
Ayırıcı tanı basamağı
Hiponatremi + Seyreltik İdrar = Psikojenik Polidipsi.
Eğer ADH eksikliği veya direnci olsaydı (DI), su kaybına bağlı sodyum yüksek çıkardı. Eğer uygunsuz ADH olsaydı (SIADH), hiponatremiye rağmen idrar konsantre çıkardı.

Anahtar Kavram

Poliüri ve polidipsi ile başvuran bir hastada ayırıcı tanıya serum sodyumu ile başlanır; hiponatremi psikojenik polidipsiyi, hipernatremi ise diabetes insipidus'u destekler.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipotalamo-Hipofizer Sistem Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru