Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorHipotalamo-Hipofizer Sistem Hastalıkları

Kraniofaringiyoma nedeniyle opere edilen 1313 yaşında bir erkek hastada, postoperatif 2.2. günde idrar miktarının 5.5005.500 mL/gün'e çıkması ve idrar osmolalitesinin 120120 mOsm/kg'a düşmesi üzerine santral diabetes insipidus (DI) tanısıyla desmopressin tedavisi başlanmıştır. Postoperatif 6.6. günde hastada uykuya eğilim, bulantı ve generalize tonik-klonik nöbet gelişiyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

ParametreSonuçReferans
Serum sodyumu118118 mEq/L135−145135-145
Serum osmolalitesi245245 mOsm/kg275−295275-295
İdrar sodyumu8585 mEq/L-
İdrar osmolalitesi580580 mOsm/kg-

Hastanın vücut ağırlığında postoperatif 2.2. güne göre 1,51,5 kg artış olduğu ve fizik muayenesinde övolemik, kan basıncının normal olduğu saptanıyor.

Bu hastadaki klinik tablo ve en uygun yaklaşımla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Tablo trifazik yanıtın ikinci evresidir; hasarlı nöronlardan kontrolsüz ADH salınımına bağlıdır ve tedavide sıvı kısıtlaması önceliklidir.Cevap
  2. B
    Serebral tuz kaybı sendromu gelişmiştir; hastanın belirgin sodyum açığı olduğu için agresif sodyum replasmanı ve intravenöz sıvı desteği verilmelidir.
  3. C
    Desmopressin tedavisi sırasında distal tübüllerde 'vazopressin kaçış' (vasopressin escape) mekanizmasının gelişmiş olduğunu gösteren fizyolojik bir süreçtir.
  4. D
    Bu evrenin görülmesi, hipotalamik vazopressin üreten nöronların sağlam kaldığını ve hastada kalıcı diabetes insipidus gelişmeyeceğini garanti eder.
  5. E
    Mevcut nörolojik semptomları düzeltmek için %3 hipertonik salin ile serum sodyum düzeyi ilk 24 saatte 20 mEq/L artırılacak şekilde replasman yapılmalıdır.

Cevap

Klinik tablo trifazik yanıtın ikinci evresi olan SIADH ile uyumludur ve temel tedavi yaklaşımı sıvı kısıtlamasıdır.
Trifazik yanıtın ikinci evresini (SIADH) ve bu evrenin patofizyolojisi olan nöronal dejenerasyona bağlı kontrolsüz ADH salınımını doğru tanımlayan ifade en doğrudur. Hastadaki övolemi, kilo artışı ve uygunsuz konsantre idrar bulguları bu tanıyı kesinleştirir ve tedavide serbest sıvı kısıtlaması esastır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik zamanlamayı değerlendir
Postoperatif 6. gün
Nöroşirürji sonrası trifazik yanıtın SIADH evresi genellikle 5-10. günler arasında görülür.
2
Volüm durumunu ve kilo değişimini analiz et
Övolemi ve 1,5 kg artış
SIADH'da su tutulumuna bağlı dilüsyonel hiponatremi ve kilo artışı görülürken, serebral tuz kaybında sıvı kaybına bağlı kilo azalışı ve hipovolemi görülür.
3
Laboratuvar bulgularını yorumla
Düşük serum osmolalitesi, yüksek idrar osmolalitesi ve yüksek idrar sodyumu
Serumun hipoosmolal olmasına rağmen idrarın uygunsuz şekilde konsantre olması ve idrar sodyumunun >40>40 mEq/L olması SIADH tanısını destekler.
4
Tedavi stratejisini belirle
Sıvı kısıtlaması
SIADH'ın temel tedavisi serbest su alımının kısıtlanmasıdır. Nöbet gibi ağır semptomlarda hipertonik salin gerekse de temel patofizyolojik yaklaşım kısıtlamadır.

Anahtar Kavram

Post-nöroşirürjik Trifazik Yanıt (DI -> SIADH -> DI)
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipotalamo-Hipofizer Sistem Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru