10 yaşında bir kız çocuk, aşırı su içme (6-7 litre/gün) ve bol idrar yapma yakınması ile b… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$10$ yaşında bir kız çocuk, aşırı su içme ( $6$ - $7$ litre/gün) ve bol idrar yapma yakınması ile başvuruyor. Gece su içmek için uyandığı ve soğuk suyu tercih ettiği öğreniliyor. Yapılan laboratuvar incelemeleri ve uygulanan tanısal testlerin sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Başlangıç Değeri	Su Kısıtlama Testi Sonu	Desmopressin ( $dDAVP$ ) Sonrası
Serum Sodyumu ( $mEq/L$ )	$147$	$151$	$146$
Serum Ozmolalitesi ( $mOsm/kg$ )	$305$	$312$	$295$
İdrar Ozmolalitesi ( $mOsm/kg$ )	$115$	$185$	$540$

Bu bulgulara göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Santral diyabetes insipidusCevap
B
Nefrojenik diyabetes insipidus
C
Psikojenik polidipsi
D
Tip $1$ diabetes mellitus
E
Uygunsuz $ADH$ salınımı sendromu

Cevap

Verilen klinik tablo ve laboratuvar yanıtları Santral Diyabetes İnsipidus ile tam uyumludur.

Santral diyabetes insipidus, antidiüretik hormonun (

ADH

) mutlak veya kısmi eksikliğine bağlıdır. Tanı sürecinde su kısıtlama testine rağmen idrar ozmolalitesi artmayan hastaya dışarıdan

ADH

analoğu olan desmopressin verilir. Bu vakada desmopressin sonrası idrar ozmolalitesinde %50'den fazla (%

191

) artış gözlenmesi, böbreklerin hormona yanıt verdiğini ancak vücutta hormonun eksik olduğunu gösterir.

Adım Adım Çözüm

Başlangıç laboratuvar değerlerinin analizi

Serum sodyumunun

147

mEq/L

ve idrar ozmolalitesinin

115

mOsm/kg

olması.

Vücut sodyum düzeyini korumaya çalışırken idrarın yeterince konsantre edilemediğini (hipostenüri) gösterir.

Su kısıtlama testi sonucunun yorumlanması

İdrar ozmolalitesinin

185

mOsm/kg

düzeyinde kalarak

300

mOsm/kg

'ın üzerine çıkamaması.

Hastanın endojen

ADH

etkisiyle idrarını yoğunlaştıramadığını göstererek Psikojenik Polidipsiyi dışlar.

Desmopressin yanıtının değerlendirilmesi

İdrar ozmolalitesinin

185

'den

540

mOsm/kg

'a (%

190

artış) çıkması.

Böbrek tübüllerinin

ADH

'a duyarlı olduğunu, sorunun

ADH

eksikliğinden kaynaklandığını (Santral Dİ) kanıtlar.

Anahtar Kavram

Diyabetes insipidus ayırıcı tanısında su kısıtlama ve desmopressin yanıtı.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru