yaşında erkek hasta; vücudunda yaygın döküntü, halsizlik ve hafif ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede gövdede, avuç içlerinde ve ayak tabanlarında bakır kırmızısı renginde makülopapüler döküntüler ile yaygın lenfadenopati saptanıyor. Hastanın öyküsünden yaklaşık ay önce penis başında ağrısız bir yara olduğu ve kendiliğinden geçtiği öğreniliyor. İstenen RPR (Rapid Plasma Reagin) testi negatif olarak raporlanıyor. Bu klinik tabloda RPR testinin negatif gelmesinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Prozone fenomeni nedeniyle antikor titresinin çok yüksek olmasıCevap
- BHastanın aldığı ampirik antibiyotik tedavisinin treponemal spektrumda olmaması
- CEtkenin kene vektörüyle bulaşan bir Borrelia türü olması
- DNörosifiliz gelişmiş olması ve RPR testinin sadece BOS örneğinde anlamlı olması
- EHastalığın primer evrede (pencere dönemi) olması ve henüz antikor oluşmaması
Cevap
Sekonder sifilizli hastalarda görülen yaygın döküntü varlığına rağmen RPR'nin negatif gelmesi, çok yüksek antikor titrelerinin antijen-antikor kompleks oluşumunu engellediği Prozone fenomeni ile açıklanır.
Hastanın klinik tablosu (avuç içi/ayak tabanı tutan makülopapüler döküntü, şankr öyküsü, LAD) klasik sekonder sifiliz tablosudur. Bu evrede nontreponemal testlerin (VDRL/RPR) negatif gelmesi genellikle Prozone fenomeni nedeniyle oluşur. Prozone fenomeni, serumda çok yüksek konsantrasyonda antikor bulunması durumunda, antijen-antikor komplekslerinin (lattice) oluşamaması ve sonucun yalancı negatif çıkmasıdır. Tanı için serumun seyreltilerek testin tekrarlanması gerekir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sifiliz serolojisinde Prozone Fenomeni
Daha Fazla Pratik
Sifilizde özgül treponemal testlerin (FTA-ABS, TPPA) tedavi sonrası yaşam boyu pozitif kalma özelliğini inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s