26 yaşında, 10 haftalık gebe hasta, şiddetli bulantı, kusma ve çarpıntı şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen bir tiroid hastalığı öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenede genel durum iyi, bilinç açık, nabız 108/dakika, kan basıncı 110/70 mmHg olarak ölçülüyor. Tiroid bezi palpasyonla evre 0 (ele gelmiyor) olarak değerlendiriliyor, oftalmopati bulgusu veya pretibial miksödem saptanmıyor.
Laboratuvar tetkiklerinde:
TSH: < 0.01 mIU/L (Referans: 0.1-2.5 mIU/L)
sT4: 2.3 ng/dL (Referans: 0.9-1.7 ng/dL)
sT3: 5.1 pg/mL (Referans: 2.0-4.4 pg/mL)
TSH Reseptör Antikoru (TRAb): Negatif
Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- APropiltiourasil (PTU) tedavisi başlanması
- Semptomatik tedavi, hidrasyon ve klinik izlemCevap
- CMetimazol tedavisi başlanması
- Dİkinci trimesterde total tiroidektomi planlanması
- ETerapötik dozda radyoaktif iyot verilmesi
Cevap
Semptomatik tedavi, hidrasyon ve klinik izlem
Hastanın klinik tablosu (ilk trimester, hiperemezis gravidarum eşlikçisi) ve laboratuvar bulguları (baskılı TSH, yüksek sT4, ancak NEGATİF TRAb ve guatr/oftalmopati yokluğu) Gestasyonel Geçici Tirotoksikoz (GGT) tanısını koydurur. GGT, yüksek hCG düzeylerinin TSH reseptörlerini uyarması sonucu gelişir. Tedavisi semptomatik ve destekleyicidir (sıvı replasmanı, çarpıntı için beta blokerler). Antitiroid ilaçlar (Propiltiourasil veya Metimazol) endike değildir çünkü patogenezde artmış hormon sentezinden ziyade hCG uyarısı vardır ve tablo gebeliğin ilerlemesiyle (hCG düştükçe) kendiliğinden düzelir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gebelikte tirotoksikoz ayırıcı tanısında (Graves vs. Gestasyonel Geçici Tirotoksikoz), TRAb negatifliği ve oftalmopati/guatr yokluğu GGT lehinedir; GGT tedavisinde antitiroid ilaçlar kullanılmaz.
İpuçları
1
Hastanın şikayetleri arasında şiddetli bulantı ve kusma (hiperemezis gravidarum) olması, tiroid hastalığının etyolojisi hakkında önemli bir ipucudur.
2
Graves hastalığı ile gebelik tirotoksikozu arasındaki en önemli laboratuvar farkı otoantikor (TRAb) varlığıdır.
3
Bu tablo, yüksek hCG'ye bağlı geçici bir durumdur ve tiroid bezinin kendi otonomisi değildir; bu nedenle tiroid hormonu üretimini bloke eden ilaçlara gerek yoktur.
Daha Fazla Pratik
Hiperemezis gravidarum ile ilişkili elektrolit bozukluklarının yönetimi.
Tahmini Süre:1m 30s