Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTiroid Hastalıkları

34 yaşında kadın hasta, yaklaşık 10 gündür devam eden boynun ön kısmında ağrı, çarpıntı, terleme ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Anamnezinden, şikayetleri başlamadan kısa bir süre önce grip benzeri bir üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği ve boyun ağrısının yutkunmakla artıp çeneye ve kulağa doğru yayıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 37.8°C ölçülüyor; tiroid bezi palpasyonda sert, ödemli ve ileri derecede hassas saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde TSH: 0.01 mU/L (N: 0.4-4.0), sT4: 2.4 ng/dL (N: 0.7-1.8) ve Eritrosit Sedimantasyon Hızı (ESH): 90 mm/saat olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanıyı doğrulamada kullanılabilecek tiroid radyoaktif iyot uptake (RAIU) testi ve sintigrafisinde beklenen temel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tiroid bezinde diffüz ve homojen olarak artmış radyoaktif madde tutulumu
  2. Tiroid bezinde radyoaktif madde tutulumunun belirgin şekilde azalmış veya baskılanmış olmasıCevap
  3. C
    Bezde yama tarzında (heterojen) artmış tutulum alanları ve aralarda soğuk alanlar
  4. D
    Tek bir alanda fokal artmış tutulum (sıcak nodül) ve çevre dokunun baskılanması
  5. E
    Normal düzeyde tutulum ile birlikte piramidal lobun belirginleşmesi

Cevap

Tiroid bezinde radyoaktif madde tutulumunun belirgin şekilde azalmış veya baskılanmış olması
Vaka; ağrılı tiroid bezi, yüksek sedimantasyon hızı ve geçirilmiş viral enfeksiyon öyküsü ile tipik bir Subakut Granülomatöz Tiroidit (De Quervain) tablosudur. Bu hastalıkta tiroid foliküllerinin inflamasyona bağlı yıkımı sonucu, önceden sentezlenmiş hormonlar kana dökülür (yıkım tirotoksikozu). Tiroid bezi hasarlı olduğu ve TSH baskılandığı için radyoaktif iyodu tutamaz. Bu nedenle sintigrafide/RAIU testinde tutulumun çok düşük olması (<%5) veya hiç izlenmemesi (baskılanmış gland) tanı koydurucudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Ağrılı tiroid, kulağa vuran ağrı, geçirilmiş ÜSYE öyküsü, ateş ve tirotoksikoz bulguları Subakut Granülomatöz (De Quervain) Tiroiditi işaret eder.
Ayırıcı tanı için semptomların ve öykünün doğru yorumlanması gerekir.
2
Laboratuvar bulgularını yorumla
Düşük TSH ve yüksek sT4 (tirotoksikoz) ile birlikte çok yüksek sedimantasyon hızı (>50-100 mm/saat) tanıyı destekler.
Subakut tiroidit, sedimentasyon yüksekliği ile karakterize nadir tiroid hastalıklarından biridir.
3
Patofizyolojiye göre sintigrafi bulgusunu belirle
Hastalık bir 'hiperprodüksiyon' değil 'yıkım' (destrüksiyon) tirotoksikozudur. Bez hasar gördüğü için iyot tutamaz.
Hipertiroidi (Graves) ile Tiroidit (Subakut) ayrımında RAIU testi temel belirleyicidir.

Anahtar Kavram

Tirotoksikoz Ayırıcı Tanısı (RAIU kullanımı)

İpuçları

1
Hastanın boyun ağrısı ve geçirilmiş enfeksiyon öyküsü, hastalığın 'aşırı üretim'den ziyade bir 'yıkım/inflamasyon' süreci olduğunu düşündürmelidir.
2
Bu hastalık 'Ağrılı Tiroidit' olarak da bilinir ve sedimentasyon hızı tanısal olarak çok yüksektir.
3
Graves hastalığında tiroid 'fabrikası' fazla mesai yapar ve çok iyot kullanır; bu hastalıkta ise 'fabrika' yanmıştır ve çalışamaz, bu yüzden iyot almaz.

Daha Fazla Pratik

Sessiz (Ağrısız) Tiroidit ile Subakut Tiroidit arasındaki klinik ve laboratuvar farklarını inceleyin.

Alternatif Yöntem

Ultrasonografi de tanıda yardımcıdır; hipoekoik alanlar ve prob hassasiyeti (sonografik Murphy) görülebilir, ancak RAIU fonksiyonel ayrım için altın standarttır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru