42 yaşında kadın hasta, boynunda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede ti… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında kadın hasta, boynunda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tiroid sağ lobda yaklaşık $2\text{ cm}$ çapında, hareketli ve ağrısız bir nodül palpe ediliyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç	Referans Aralık
TSH	$0.05\text{ mIU/L}$	$0.4 - 4.0$
Serbest $T_4$	$1.6\text{ ng/dL}$	$0.8 - 1.9$
Serbest $T_3$	$3.8\text{ pg/mL}$	$2.0 - 4.4$

Bu aşamada hastaya yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Tiroid sintigrafisi istenmesiCevap
B
İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılması
C
Serum tiroglobulin düzeyi ölçümü
D
Levotiroksin ile supresyon tedavisi başlanması
E
Boyun MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme) çekilmesi

Cevap

Subklinik hipertiroidi tablosu ve tiroid nodülü olan hastada en uygun yaklaşım tiroid sintigrafisi istenmesidir.

Tiroid nodülü olan hastalarda yönetim algoritması TSH ölçümü ile başlar. Eğer TSH baskılanmışsa (hipertiroidi veya subklinik hipertiroidi), nodülün otonom çalışıp çalışmadığını (sıcak nodül) belirlemek için tiroid sintigrafisi çekilmelidir. Sıcak nodüller malignite açısından çok düşük risk taşıdığı için bu hastalarda İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi (İİAB) ilk aşamada endike değildir.

Adım Adım Çözüm

Tiroid fonksiyon testlerini (TFT) yorumla

TSH düşük (

0.05

), sT4 ve sT3 normal sınırlarda; bu tablo subklinik hipertiroidi ile uyumludur.

Nodül yönetiminde ilk adım TSH düzeyini belirlemektir.

TSH düzeyine göre algoritmayı uygula

TSH düşük olduğu için nodülün 'sıcak' (otonom çalışan) olma ihtimali yüksektir.

Fonksiyonel nodüllerde malignite riski ihmal edilebilir düzeydedir.

En uygun tanısal yöntemi seç

Tiroid sintigrafisi istenerek nodülün radyoaktif iyot tutulumu değerlendirilmelidir.

Eğer nodül sıcaksa biyopsiden kaçınılır; soğuksa ultrason özelliklerine göre biyopsi düşünülür.

Anahtar Kavram

Tiroid nodülü saptanan bir hastada TSH düzeyi düşükse, bir sonraki adım ince iğne aspirasyon biyopsisi değil, tiroid sintigrafisidir.

Daha Fazla Pratik

Sintigrafide nodülün 'soğuk' çıkması durumunda, ultrasonografi bulgularına (hipoekoik yapı, mikrokalsifikasyon, düzensiz sınır) göre İİAB planlanmalıdır.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru