64 yaşında erkek hasta, 12 yıldır Tip 2 Diabetes Mellitus tanısı ile takip edilmektedir. Tedavi olarak günde 2000 mg metformin ve 4 mg glimepirid kullanmaktadır. Hasta son 6 aydır giderek artan halsizlik, unutkanlık ve ayak tabanlarında uyuşma, karıncalanma şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede konjonktivalar hafif soluk, nörolojik muayenede bilateral distal vibrasyon duyusu azalmış olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde HbA1c %7.4 olarak ölçülüyor. Bu hastada mevcut klinik tablonun etiyolojisini aydınlatmak için öncelikle istenmesi gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- ASerum TSH düzeyi
- BElektromiyografi (EMG)
- Serum Vitamin B12 düzeyiCevap
- DKraniyal Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG)
- ESerum Folat düzeyi
Cevap
Serum Vitamin B12 düzeyi
Hastanın 12 yıldır yüksek doz metformin kullanması, B12 vitamini eksikliği için majör bir risk faktörüdür. Metformin, kalsiyum bağımlı bir mekanizma ile ileal membrandan B12 emilimini bozar. B12 eksikliği klinik olarak megaloblastik anemi (halsizlik, solukluk) ve nörolojik semptomlarla (el-ayaklarda parestezi, vibrasyon kaybı, kognitif değişiklikler) seyreder. Bu tablo diyabetik nöropati ile karışabilir. ADA (Amerikan Diyabet Derneği) kılavuzları, uzun süreli metformin kullanan hastalarda periyodik B12 ölçümünü önermektedir. Bu nedenle etiyolojiyi aydınlatmak ve tedavi edilebilir bir durumu atlamamak için öncelikle B12 düzeyi görülmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Metformin ilişkili Vitamin B12 eksikliği
İpuçları
1
Hastanın 12 yıldır kullandığı oral antidiyabetik ilacın gastrointestinal sistem üzerindeki emilim yan etkilerini düşünün.
2
Metformin kullanımı, terminal ileumdan emilen ve eksikliğinde hem hematolojik hem de nörolojik semptomlar veren bir vitaminin seviyesini düşürebilir.
3
Diyabetik hastalarda 'unutkanlık' ve 'anemi' (solukluk) eşlik ediyorsa, sadece diyabetik nöropati değil, B12 vitamini eksikliği araştırılmalıdır.
Tahmini Süre:1m 0s