Diabetes Mellitus

$26$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında saptanan kan şekeri yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın poliüri, polidipsi veya kilo kaybı gibi semptomları bulunmamaktadır. Fizik muayenesinde vücut kitle indeksi (VKİ) $23 kg/m^2$ olarak hesaplanıyor. Soygeçmişinde babasının $22$, babaannesinin ise $25$ yaşında diyabet tanısı aldığı ve her ikisinin de uzun süredir düşük doz oral antidiyabetiklerle (sülfonilüre) iyi glisemik kontrol sağladıkları öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde; açlık plazma glukozu $142 mg/dL$, $HbA1c$ %$6.9$, $C$-peptid düzeyi normal sınırlarda saptanıyor. Anti-GAD ve anti-adacık antikorları negatiftir. İdrar analizinde, kan şekeri düzeyiyle orantısız derecede belirgin glukozüri saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

26 yaşında, gebeliğinin 24. haftasında olan ve bilinen bir sistemik hastalığı bulunmayan kadın hastaya, Gestasyonel Diyabetes Mellitus (GDM) taraması amacıyla tek basamaklı 75 gramlık oral glukoz tolerans testi (OGTT) uygulanıyor. Yapılan ölçümlerde plazma glukoz değerleri şu şekilde saptanıyor:

Bu sonuçlara göre hastanın tanısı için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$24$ yaşında erkek hasta, işe giriş muayenesi sırasında saptanan kan şekeri yüksekliği nedeniyle başvuruyor. Hastanın herhangi bir polidipsi veya poliüri şikayeti bulunmuyor. Fizik muayenesinde vücut kitle indeksi ($VKİ$) $21$ $kg/m^2$, kan basıncı $110/70$ $mmHg$ saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde açlık plazma glukozu ($APG$) $114$ $mg/dL$, $HbA1c$ $\%6,1$ bulunuyor. Hastanın eski kayıtları incelendiğinde son $5$ yıldır yapılan tetkiklerinde $APG$ değerlerinin $105-115$ $mg/dL$ aralığında stabil seyrettiği görülüyor. Benzer şekilde babası ve dedesinde de genç yaşlardan itibaren başlayan ve herhangi bir ilaç tedavisi gerektirmeyen hafif kan şekeri yükseklikleri olduğu öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında erkek hasta, iş yeri hekimi tarafından istenen rutin tarama tetkiklerinde açlık plazma glukozu $134 mg/dL$ olarak saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Hastanın yapılan sorgulamasında polidipsi, poliüri veya açıklanamayan kilo kaybı gibi şikayetlerinin olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesi ve diğer rutin laboratuvar bulguları normal sınırlarda olan bu hastada kesin tanı koymak için izlenmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında saptanan kan şekeri yüksekliği ($148 \text{ mg/dL}$) nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde çocukluk çağından beri takip edilen bilateral renal kistleri, atipik genital yapı nedeniyle geçirilmiş cerrahi öyküsü ve $21$ yaşında gelişen bir gut atağı mevcuttur. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $120/80 \text{ mmHg}$ ve vücut kitle indeksi (VKİ) $23 \text{ kg/m}^2$ olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum magnezyum düzeyi $1.2 \text{ mg/dL}$ (N: $1.7-2.2 \text{ mg/dL}$) ve hafif proteinüri saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Diabetes Mellitus (DM) tanısı ve laboratuvar değerlendirme süreci ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

52 yaşında kadın hasta, rutin sağlık kontrolü için polikliniğe başvuruyor. Herhangi bir şikayeti olmayan hastanın fizik muayenesi normal, vücut kitle indeksi ($VKI$) $27$ $kg/m^2$ saptanıyor.

Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, tip $2$ diyabetes mellitus ve koroner arter hastalığı tanılarıyla takip edilmektedir. Tedavisinde metformin ($2 \times 1000$ $mg$) ve dapagliflozin ($1 \times 10$ $mg$) kullanmaktadır. Üç gün önce elektif kolesistektomi operasyonu geçiren hasta; bulantı, kusma ve belirgin halsizlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor.

Fizik muayenesinde; kan basıncı $100/60$ $mmHg$, nabız $110$/dakika, solunum sayısı $24$/dakika ve derin (Kussmaul solunumu) olarak saptanıyor.

Laboratuvar bulguları:
- Plazma glukozu: $188$ $mg/dL$
- Arteriyel pH: $7.18$
- Serum bikarbonat ($HCO_3^-$): $10$ $mEq/L$
- Anyon açığı: $20$ $mEq/L$
- İdrar tetkiki: Glukoz $(+)$, Keton $(+++)$

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Obezite nedeniyle takip edilen $55$ yaşında kadın hastaya diyabet taraması amacıyla $75$ gram oral glukoz tolerans testi (OGTT) uygulanmaktadır. Güncel kılavuzlara göre, bu hastada aşikar "Diabetes Mellitus" tanısı konulabilmesi için testin 2. saatindeki plazma glukoz değeri en az kaç $\text{mg/dL}$ olmalıdır?

$38$ yaşında, vücut kitle indeksi (VKİ) $23.5 kg/m^2$ olan kadın hasta, polidipsi ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. $6$ ay önce başka bir merkezde Tip $2$ Diabetes Mellitus tanısı konularak metformin $2 \times 1000 mg/gün$ başlanan hastanın takiplerinde $HbA1c$ değeri %$8.4$ olarak saptanmıştır. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan ve insülin direnci bulgusu (akantozis nigrikans gibi) bulunmayan bu hastada, etyolojiye yönelik öncelikle hangi tetkikin istenmesi en uygundur?

$29$ yaşında, $24$ haftalık gebe olan kadın hasta, gestasyonel diyabet ($GDM$) taraması amacıyla polikliniğe başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden $3$ yıl önce morbid obezite nedeniyle *Roux-en-Y* gastrik bypass operasyonu geçirdiği ve o tarihten bu yana toplam $45$ kg verdiği öğreniliyor. Mevcut gebelik takiplerinde açlık plazma glukozu $88 mg/dL$ olarak ölçülmüştür. Bu hastada $GDM$ tanısının değerlendirilmesi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

50 yaşında kadın hasta, son bir aydır belirginleşen ağız kuruluğu, çok su içme ve sık idrara çıkma şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmıyor. Bu hastada, aşağıdakilerden hangisinin saptanması tek başına Diabetes Mellitus tanısı koydurur?

$64$ yaşında erkek hasta, $12$ yıldır Tip 2 Diabetes Mellitus ve $4$ yıldır kalp yetersizliği (LVEF: %$55$) tanılarıyla takip edilmektedir. Mevcut tedavisinde metformin $2 \times 1000 \text{ mg}$, ramipril $10 \text{ mg}$, bisoprolol $5 \text{ mg}$ ve furosemid $40 \text{ mg}$ bulunmaktadır. Fizik muayenesinde pretibial $1+$ ödem saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde şu bulgular saptanmıştır:

Bu hasta için en uygun tedavi değişikliği aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında erkek hasta, obezite ($VKİ: 32$ $kg/m^2$) ve hipertansiyon tanılarıyla takip edilmektedir. Rutin kontrollerinde açlık plazma glukozu ($APG$) $118$ $mg/dL$ saptanması üzerine hastaya $75$ gram oral glukoz tolerans testi ($OGTT$) yapılıyor. $OGTT$ $2$. saat plazma glukoz düzeyi $164$ $mg/dL$ olarak ölçülüyor.

Bu laboratuvar bulgularına göre hastanın glukoz metabolizması durumu aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında erkek hasta, polikliniğe ağız kuruluğu ve sık idrara çıkma şikayetleri ile başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde açlık plazma glukozu $158$ mg/dL, $HbA1c$ $\%7.2$ olarak saptanıyor. Hastanın babası ve dedesinin de $20$'li yaşlarda diyabet tanısı aldığı ve düşük doz sülfonilüre tedavisine belirgin yanıt verdikleri öğreniliyor. Özgeçmişinde $4600$ gram doğum ağırlığına sahip olduğu ve doğum sonrası ilk $48$ saatte geçici hiperinsülinemik hipoglisemi nedeniyle izlendiği bilgisi mevcut. Fizik muayenesinde vücut kitle indeksi $23$ kg/m² olup sistemik muayenesi normaldir. Adacık antikorları ($GAD$ ve $ICA$) negatiftir.

Bu hastada en olası genetik defekt aşağıdakilerden hangisidir?

Gebeliğinin $26.$ haftasında Gestasyonel Diyabetes Mellitus (GDM) tanısı alan ve gebelik sürecinde kan şekeri regülasyonu diyetle sağlanan $30$ yaşındaki kadın hasta, miadında sorunsuz bir doğum gerçekleştirdikten $8$ hafta sonra kontrol amacıyla başvuruyor. Emzirmeye devam eden hastanın bilinen başka bir sistemik hastalığı yoktur. Bu aşamada hastanın glukoz metabolizması durumunu (kalıcı diyabet veya pre-diyabet varlığını) değerlendirmek için kılavuzlara göre yapılması önerilen en uygun tarama testi aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, halsizlik şikayeti ile başvurduğu merkezde bakılan hemoglobin A1c (HbA1c) düzeyinin $\%6.7$ saptanması üzerine diyabet polikliniğine sevk ediliyor. Hastanın yapılan değerlendirmesinde; açlık plazma glukozu $104$ mg/dL, oral glukoz tolerans testi (OGTT) 2. saat glukozu $136$ mg/dL saptanıyor. Tam kan sayımında; hemoglobin $9.8$ g/dL, MCV $70$ fL, RDW $\%18$; biyokimyasında ise serum ferritini $6$ ng/mL bulunuyor. Bu hastadaki glisemik parametreler arasındaki uyumsuzluğun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, $4$ gündür devam eden şiddetli poliüri, polidipsi ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Muayenesinde dehidrate görünümde olan hastanın nefesinde aseton kokusu duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde; kan şekeri $540 \text{ mg/dL}$, idrarda keton (+++), arteriyel pH $7.22$ ve serum bikarbonat $14 \text{ mEq/L}$ olarak saptanıyor. Hastanın HbA1c düzeyi ise $\% 5.8$ olarak ölçülüyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$25$ yaşında kadın hasta, polikliniğe son birkaç aydır artan ağız kuruluğu ve çok su içme şikayetleri ile başvuruyor. Özgeçmişinde özellik olmayan hastanın fizik muayenesinde vücut kitle indeksi (VKİ) $21$ kg/m $^2$ ölçülüyor ve sistemik bakısı doğal saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde açlık plazma glukozu $152$ mg/dL, HbA1c $\%7.6$ ve C-peptid düzeyi $2.4$ ng/mL (N: $1.1-4.4$) bulunuyor. Soygeçmişinde anne, teyze ve anneannesinde $20$'li yaşlarda başlayan ve insülin gerektirmeyen diyabet öyküsü mevcuttur. Hastanın biyokimyasal değerlendirmesinde yüksek duyarlıklı C-reaktif protein (hs-CRP) düzeyi $0.1$ mg/L (N: $0.5-3.0$) olarak saptanıyor.

Bu hasta için en uygun ilk basamak farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ yaşında kadın hasta, $8$ ay önce poliüri ve polidipsi şikayetleriyle başvurmuş ve Tip $2$ Diabetes Mellitus (DM) tanısı almıştır. Vücut kitle indeksi (VKİ) $22$ $\text{kg/m}^2$ olan hastada başlangıçta metformin tedavisi ile glisemi kontrolü sağlanmış; ancak son $2$ ayda kan şekeri regülasyonu bozulmuş ve güncel HbA1c değeri $\%8.4$ olarak ölçülmüştür. Hastanın özgeçmişinde diyabet yönünden aile öyküsü bulunmamaktadır. Bu klinik tabloya göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?