Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Gebelik haftası 3030 hafta, doğum ağırlığı 1250 gram1250 \text{ gram} olan bir prematüre bebek, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde kuvöz içerisinde izlenmektedir. Postnatal 18.18. saatte olan bebeğin henüz idrar çıkışı olmamıştır. Fizik muayenesinde hidrasyonu doğal saptanan ve vital bulguları stabil seyreden bebeğe %1010 dekstroz içeren intravenöz sıvı desteği verilmektedir.

Bu bebeğin sıvı ve elektrolit yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

  1. Potasyum eklenmesi için idrar çıkışının olması beklenmelidir.Cevap
  2. B
    İnsensibl sıvı kaybını azaltmak için bebek radyan ısıtıcı altına alınmalıdır.
  3. C
    Sodyum replasmanına postnatal ilk 1212 saat içinde başlanmalıdır.
  4. D
    Günlük idame sıvı miktarı 150 mL/kg/gu¨n150 \text{ mL/kg/gün} olarak hesaplanmalıdır.
  5. E
    İnsensibl sıvı kayıpları bebeğin gestasyonel yaşı ile doğru orantılıdır.

Cevap

Yenidoğanlarda potasyum replasmanına başlamak için yeterli idrar çıkışının görülmesi beklenmelidir.
Potasyum, yenidoğanlarda renal klerens düşüklüğü ve hücre dışına çıkış eğilimi nedeniyle tehlikeli düzeylere ulaşabilir. Özellikle idrar çıkışı olmayan prematüre bir bebekte potasyum eklenmesi, fatal aritmilere yol açabilecek hiperkalemi riskini taşır. Bu nedenle 'idrar çıkışı görülmeden potasyum eklenmez' kuralı esastır.

Adım Adım Çözüm

1
Bebeğin postnatal yaşını ve idrar durumunu analiz et.
Bebek 18.18. saatte ve henüz idrar çıkışı yok.
Potasyumun renal yolla atıldığı ve yenidoğanın ilk günlerdeki düşük filtrasyon kapasitesi göz önüne alınmalıdır.
2
İdame sıvı miktarını gestasyonel yaş ve çevre koşullarına göre değerlendir.
Kuvöz içi nemlendirme insensibl kaybı azaltır, radyan ısıtıcı ise artırır.
Kuvöz içi nemlendirme, prematürelerde deri yoluyla olan buharlaşmayı azaltarak sıvı dengesini korur.
3
Elektrolit (Sodyum ve Potasyum) başlama zamanını belirle.
Sodyum ve Potasyum genellikle ilk 2424 saatten sonra veya belirli fizyolojik kriterler karşılandığında eklenir.
Erken dönemde sodyum ve potasyum yüklemesi, sıvı retansiyonu veya hiperkalemi gibi komplikasyonlara yol açabilir.

Anahtar Kavram

Yenidoğanlarda potasyum tedavisi 'idrar varsa potasyum var' (No urine, no K) kuralına göre yönetilir.

Alternatif Yöntem

Sodyum ve potasyum desteğine karar verirken her zaman 'bebek doğduktan sonra ilk %10-15 vücut ağırlığı kaybının fizyolojik olduğu' ve bu kaybın büyük ölçüde serbest su ve sodyum kaybıyla ilişkili olduğu prensibi hatırlanmalıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru