25 yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası çoklu travma nedeniyle acil servise geti… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$25$ yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası çoklu travma nedeniyle acil servise getiriliyor. Hastanın ilk $6$ saatlik resüsitasyonunda toplam $8$ litre $\%0,9$ $NaCl$ (izotonik salin) solüsyonu veriliyor. Hastanın alınan arter kan gazı ve elektrolit değerleri aşağıdaki gibidir:

Parametre	Değer
pH	$7,28$
$pCO_2$	$32$ $mmHg$
$HCO_3^-$	$15$ $mEq/L$
$Na^+$	$144$ $mEq/L$
$Cl^-$	$119$ $mEq/L$

Bu tabloyu en iyi açıklayan asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

A
Artmış anyon açıklı metabolik asidoz
Normal anyon açıklı (hiperkloremik) metabolik asidozCevap
C
Mikst tip (Metabolik asidoz + Solunumsal asidoz)
D
Solunumsal alkaloz
E
Metabolik alkaloz

Cevap

Normal anyon açıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz

Kan gazı analizinde düşük pH (

7,28

) asidemiye, düşük

HCO_3^-

(

15

mEq/L

) ise metabolik asidoza işaret eder. Anyon açığı (

144 - (119 + 15) = 10

mEq/L

) normal aralıkta (

8-12

mEq/L

) hesaplanmıştır. Hastaya verilen yüksek miktardaki izotonik salin (

\%0,9

NaCl

) yükü, klor miktarını artırarak bikarbonat kaybı olmaksızın hiperkloremik normal anyon açıklı metabolik asidoza neden olmuştur. Winters formülü ile hesaplanan beklenen

pCO_2

değeri (

30,5 \pm 2

), ölçülen değerle (

32

mmHg

) uyumludur; bu da ek bir solunumsal bozukluk olmadığını gösterir.

Adım Adım Çözüm

pH değerini analiz et

7,28

(

< 7,35

)

Hastada asidemi (asidoz) tablosu olduğunu belirlemek için.

HCO_3^-

pCO_2

değerlerini karşılaştır

Düşük

HCO_3^-

(

15

mEq/L

) ve düşük

pCO_2

(

32

mmHg

)

Primer bozukluğun metabolik asidoz olduğunu (düşük bikarbonat asidozu açıklar) teyit etmek için.

Anyon açığını (AG) hesapla

AG = 144 - (119 + 15) = 10

mEq/L

Asidozun tipini (artmış veya normal anyon açığı) belirlemek için. Normal aralık

8-12

mEq/L

kabul edilir.

Kompansasyonu kontrol et (Winters Formülü)

Beklenen

pCO_2 = (1,5 \times 15) + 8 \pm 2 = 30,5 \pm 2

(

28,5-32,5

mmHg

)

Eşlik eden bir solunumsal bozukluk olup olmadığını anlamak için. Ölçülen

32

mmHg

bu aralıktadır, kompansasyon tamdır.

Anahtar Kavram

İzotonik salin (

\%0,9

NaCl

) resüsitasyonu sonrası gelişen hiperkloremi, anyon açığını değiştirmeden bikarbonatın göreceli düşüşüne ve normal anyon açıklı metabolik asidoza yol açar.

Alternatif Yöntem

Anyon açığı yerine 'Strong Ion Difference' (SID) yaklaşımı kullanılsa da TUS sınav pratiğinde asit-baz bozuklukları klasik Henderson-Hasselbalch ve anyon açığı üzerinden değerlendirilir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru