58 yaşında kadın hasta, son 2 aydır giderek artan karın şişliği ve nefes darlığı şikayetle… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında kadın hasta, son $2$ aydır giderek artan karın şişliği ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Batın muayenesinde asit ve pelvik bölgede yaklaşık $8$ cm boyutunda sert, fikse kitle palpe ediliyor. Yapılan torasentez işleminde plevral sıvı görünümü berrak ve sarı renktedir. Sıvı analizi sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Plevral Sıvı	Serum
Protein	$2.1$ g/dL	$6.8$ g/dL
LDH	$92$ U/L	$285$ U/L
Glikoz	$95$ m/dL	$100$ mg/dL

(Serum LDH üst sınırı: $240$ U/L)

Bu hastada plevral efüzyonun etiyolojisi için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Meigs sendromuCevap
B
Metastatik over karsinomu
C
Tüberküloz plevriti
D
Pulmoner emboli
E
Parapnömonik efüzyon

Cevap

Meigs sendromu

Doğru yanıt olan Meigs sendromu, benign bir over fibromu ile birlikte asit ve sağ taraflı transüda niteliğinde plevral efüzyonun görüldüğü klinik tablodur. Hastadaki biyokimyasal değerler (Protein oranı

0.31

, LDH oranı

0.32

) Light kriterlerine göre sıvının net bir şekilde transüda olduğunu kanıtlamaktadır.

Adım Adım Çözüm

Light kriterlerini kullanarak plevral sıvının karakterini belirle.

Sıvı/Serum Protein oranı:

2.1 / 6.8 \approx 0.31

(

<0.5

); Sıvı/Serum LDH oranı:

92 / 285 \approx 0.32

(

<0.6

); Sıvı LDH değeri (

92

), serum üst sınırının

2/3

'ünden (

160

) küçüktür.

Bu sonuçlar sıvının 'transüda' karakterinde olduğunu kesinleştirir.

Klinik bulguları (pelvik kitle, asit, sağ plevral efüzyon) transüda niteliğindeki sıvı ile birleştir.

Hastada benign bir over tümörüne eşlik eden asit ve transüda efüzyonu mevcuttur.

Bu klinik triad Meigs sendromu için klasiktir.

Anahtar Kavram

Light Kriterleri ve Transüda Nedenleri

Daha Fazla Pratik

Efüzyon transüda ise ve KKY şüphesi varsa ancak diüretik kullanımı nedeniyle protein değerleri yalancı eksüda veriyorsa 'Serum-Plevra Albümin Gradiyenti' bakılmalıdır (

>1.2

g/dL ise transüda lehinedir).

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru