yaşında bir kız çocuk, iki haftadır devam eden kronik ishal şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kas güçsüzlüğü, irritabilite ve derin tendon reflekslerinde azalma saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi mEq/L bulunuyor. Hastaya intravenöz potasyum klorür () replasmanı başlanıyor. Uygun dozda tedaviye rağmen saat sonra yapılan kontrolde serum potasyum düzeyinin mEq/L olduğu ve anlamlı bir yükselme olmadığı saptanıyor. Bu hastada potasyum tedavisine direnç gelişmesinin en olası nedeni, aşağıdaki elektrolitlerin hangisinin serum düzeyindeki düşüklüktür?
- MagnezyumCevap
- BKalsiyum
- CSodyum
- DFosfor
- EKlor
Cevap
Magnezyum eksikliği, potasyum replasmanına dirençli hipokaleminin en önemli nedenidir.
Magnezyum, distal tübül lümenindeki ROMK (Renal Outer Medullary Potassium) kanallarını hücre içinden inhibe ederek potasyumun idrara kaçışını sınırlar. Hipomagnezemi durumunda bu inhibisyon kalkar ve hasta dışarıdan ne kadar potasyum alırsa alsın, böbrekler yoluyla kaybeder. Bu nedenle dirençli hipokalemide ilk akla gelmesi gereken magnezyum eksikliğidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipomagnezemi varlığında, renal tübüllerdeki ROMK kanalları üzerinden kontrolsüz potasyum sekresyonu gerçekleşir; bu durum magnezyum düzeltilmeden potasyumun yükselmesini engeller.
Tahmini Süre:1m 30s