Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKarın (Abdominal) Travmaları

4848 yaşında erkek hasta, araç dışı yüksek enerjili trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında kan basıncı 80/50 mmHg80/50 \text{ mmHg}, nabız 135/dakika135\text{/dakika} ve solunum sayısı 28/dakika28\text{/dakika} olarak saptanıyor. Fizik muayenede abdominal duvarda yaygın cilt altı amfizemi ve pelvik instabilite tespit ediliyor. Akciğer grafisi normal sınırlarda olan hastanın pelvik grafisinde "open-book" tipi fraktür izleniyor. Hemodinamik instabilite nedeniyle yapılan FASTFAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) incelemesi, cilt altı amfizemi nedeniyle "non-diyagnostik" olarak raporlanıyor. Pelvik kuşak uygulanan hastanın kristaloid resüsitasyonuna rağmen kan basıncı 85/55 mmHg85/55 \text{ mmHg} seyretmeye devam ediyor. Bu aşamada, batın içi kanamayı dışlamak amacıyla yapılması gereken en uygun bir sonraki adım hangisidir?

  1. Supraumbilikal açık teknikle Diagnostik Peritoneal Lavaj (DPLDPL)Cevap
  2. B
    Kontrastlı abdominal ve pelvik bilgisayarlı tomografi (BTBT)
  3. C
    Acil eksploratif laparotomi
  4. D
    Acil pelvik anjiyografi ve embolizasyon
  5. E
    İnfraumbilikal açık teknikle Diagnostik Peritoneal Lavaj (DPLDPL)

Cevap

Pelvis kırığı olan instabil bir hastada non-diyagnostik FASTFAST varlığında en uygun adım supraumbilikal teknikle DPLDPL yapılmasıdır.
Hemodinamik olarak instabil olan travma hastalarında öncelik kanama odağının saptanmasıdır. FASTFAST incelemesinin cilt altı amfizemi gibi teknik engellerle yapılamadığı durumlarda DPLDPL devreye girer. Ancak bu hastada mevcut olan pelvik fraktür, mesane arkasında ve karın ön duvarı arkasında büyük bir preperitoneal hematom riski oluşturur. İnfraumbilikal (göbek altı) yapılacak bir girişim bu hematoma girilmesine ve batın içinde kanama olmasa bile testin pozitif gelmesine (yalancı pozitiflik) neden olur. Bu nedenle ATLSATLS kılavuzları, pelvik kırığı olanlarda DPLDPL'nin mutlaka supraumbilikal (göbek üstü) açık teknikle yapılmasını önerir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın hemodinamik durumunu değerlendir
Hasta hemodinamik olarak instabil/yanıtsızdır (85/55 mmHg85/55 \text{ mmHg}).
Yönetim algoritması hastanın stabilite durumuna göre belirlenir.
2
İlk tarama testi sonucunu analiz et
FASTFAST cilt altı amfizemi nedeniyle non-diyagnostiktir.
FASTFAST yapılamadığında batın içi kanamayı değerlendirecek alternatif bir invaziv test gereklidir.
3
Eşlik eden yaralanmaları ve riskleri belirle
Pelvik instabilite ve open-book fraktürü mevcut.
Pelvis kırıkları büyük preperitoneal hematomlara neden olur; bu durum DPLDPL tekniğini etkiler.
4
Uygun tanısal yöntemi seç
Supraumbilikal açık teknikle DPLDPL planlanır.
DPLDPL, instabil hastada batın içi kanamayı belirlemek için altın standarttır; supraumbilikal yaklaşım pelvik hematomdan kaçınmayı sağlar.

Anahtar Kavram

İnstabil pelvik fraktürü olan hastada batın içi kanama değerlendirmesi

Alternatif Yöntem

Diagnostik Peritoneal Aspirasyon (DPADPA) da supraumbilikal yapılarak hızlıca kan gelip gelmediği kontrol edilebilir; eğer aspirasyon negatifse lavaja (DPLDPL) geçilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Karın (Abdominal) Travmaları

Bu konudan daha fazla soru